临床合理用药的处方分析

陈晓芬

福建省沙县医院（365500）

药物是治疗疾病的重要手段，能否合理用药，是医疗成败的关键，如何安全、有效、合理、经济地使用药物，使患者早日康复，是临床药学所要研究的重要课题。福建省沙县医院通过处方分析，探讨影响合理用药的因素，分析不合理用药原因，进而针对性寻求解决合理用药的办法。药学人员应该依据《处方管理办法》，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全[1]。

1 资料来源与方法

1.1 资料

随机抽取2009年上半年每月的某一天处方，共2786张处方进行分析。

1.2 方法

采用随机抽取方法，以书面资料为依据，如药品说明书、文献和书籍等，明确用药不合理的问题，并对其进行汇总和分析。

2 结 果

2.1 不合格处方类型，见表1。

表1 不合格处方的类型

2.2 处方不合格的主要表现

2.2.1 处方前记错误

常见的为收费处在录入患者资料时，误写患者的姓名及年龄，医师在输入临床诊断时未有明确诊断，如体检、待查等。

2.2.2 药物的给药途径、用量、频次错误或含糊，未具体注明

如参柏舒阴为外用洗剂而医师所写为口服；儿科用于做雾化的针剂用作口服；布洛芬口腔崩解片未注明含服；规格为50mg的喜炎平针儿科用药仅为1mg，剂量过小；维生素AD滴剂软胶囊用药频次仅需1次/d而医师给药频次为3次/d；要求做皮试的药物未注明皮试。处方上应具体注明，以便药师正确交代患者。

2.2.3 处方不合理用药主要表现为以下几点

①无指征使用抗菌药物，如上呼吸道感染多由病毒引起，盲目使用抗菌药不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。②药物的不合理联用：a.重复用药：诊断为上呼吸道感染，医师给予患者复方氨基比林针、维C银翘片，此种联合给药不当。因复方氨基比林针为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，二者均为退热药，合用作用过强，属重复用药。有些患者多科就诊，而医师各开了一种机制相同名称不同的抗菌药，如头孢克肟和头孢地尼，属重复用药，合用有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象[2]。b.联用药效减弱：抗生素与蒙脱石散或妈咪爱联用。蒙脱石散为消化道黏膜保护剂，除对病毒、细菌有很强固定、抑制作用外，对抗生素也有吸附作用，二者联用药效降低。妈咪爱为活菌制剂，而抗生素对细菌有很强的杀灭作用，二者联用，活菌制剂的活性会被破坏，药效降低，若需合用，应间隔2h左右。有张处方医师将无味红霉素与头孢氨苄合用，无味红霉素是快效抑菌剂，头孢类是繁殖期杀菌剂，快效抑菌剂因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱。c.联用药理拮抗：多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，而654-2为M胆碱受体阻断药，可松弛胃肠平滑肌，解除胃肠痉挛，使胃排空减慢，二者作用不同受体却相互拮抗。③液体配伍选择与浓度不当：如青霉素与5%葡萄糖、碳酸氢钠、氨茶碱等合用，因为β内酰胺类与酸性药物、碱性药物合用，均可加速分解。且青霉素不能与维生素C混合静脉滴注，因维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，维生素C注射液的每一种成分都能影响青霉素的稳定性，使其降解失效。病毒唑针是用液体稀释成每1mL含1mg的溶液后静脉缓慢滴注，而医师所开溶度为1.6mg/mL甚至更高，大剂量应用可致心脏损害，对有呼吸道疾患者可致呼吸困难、胸痛等。④诊断与用药不符或未写出辅助诊断，如有高血压、糖尿病的病患，除开了降压药、降糖药外还另外开些感冒药、外用药等，却没有写出辅助诊断。

2.2.4 处方超品种

一张处方超出5种药品，主要表现在处方输液组加口服药物，以及一些专科处方口服药加外用药。

2.2.5 特殊病种如高血压、糖尿病的患者购药量超出1个月。

3 讨 论

3.1 造成处方不合格的原因是多方面的，主要有以下几个方面：①有些新药处方医师临床使用不多，因此对其合并用药的毒副作用观察了解不够。②患者多科就诊，医师未及时看病历记录，造成重复用药。③跨科用药，有些医师对于不属于自己专科的药物不太熟悉，以致药品规格、剂量、用法写错。④有些医务人员责任心不强，医德和法制意识淡薄，在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够重视[3]，部分医师对药理知识掌握不熟，不熟悉药品通用名、规格及包装量。⑤药师在调剂处方室未能严格执行“四查十对”制度，审方不严，发生漏审现象，同时药剂科未能将新购药品的相关信息及时发布给临床科室，致使医师对药品名称、规格、包装不熟。

3.2 改进措施

①建议《处方管理办法》就处方评价表方面增设一栏“不合格处方原因”，更能显出处方点评的价值，有利于医师改进。②制定奖惩制度，抽查处方中发现不合理用药，处方医师及调剂人员应适当给予处罚，以求逐步提高处方质量。③注重药品信息质量，充分发挥药讯价值，药剂科及时介绍新药，使医师尽快了解掌握新药的药理、正确药名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。也可利用院内局域网，发布最新药品信息，在全院共享。④严格控制抗生素的使用，严格掌握抗菌药物使用的适应证，加强细菌培养及药敏试验。⑤加强医务人员医学再教育和培训，提高业务水平，定期进行“三基”考试。⑥药师把好处方质量关，调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与医师交流并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关[4]。⑦改变工作模式，现在医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务[5,6]。⑧药师要逐步向临床药师转化，走进临床，参与查房，与临床医师进行用药讨论，参与指导临床用药，提高用药合理性和安全性。

[1]处方管理办法[EB/OL]. http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2007-03/13/content_549406.htm,2007-03-13/2009-06-28.

[2]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:111.

[3]林岱,杨辉.不合格处方分析与对策[J].药学服务与研究,2005,5(1):94.

[4]叶良君,黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事,2006,20(10):607.

[5]吴国明,熊华清,史芳.论调剂工作中的审方与合理用药[J].中国药房,2002,13(1):19.

[6]张宗九.以患者为中心,加强医疗机构药事管理[J].中国药师,2002,5(7):430.