瑞芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉用于鼾症手术22例

魏智慧，张海清，韩 田

（河北省保定市第二中心医院，河北 保定 072750）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征俗称鼾症，患者多伴有肥胖并气道困难，手术治疗时刺激强，手术创伤、压迫容易致咽腭部气道水肿，术后口腔分泌物、创面渗血以及麻醉药和肌松药残余作用会加重气道梗阻，引起急性呼吸困难，有致死的危险[1]。因此，拔除气管插管必须在患者完全清醒、麻醉药和肌松药作用完全消失后进行。笔者在鼾症手术中应用瑞芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉，以减少肌松药的用量，使术后能早期拔管、患者感觉舒适。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择44例鼾症患者，美国麻醉医师协会评分（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，将其随机均分为两组。两组患者一般情况见表1。

表1 两组患者性别、年龄、体重、身高比较

1.2 麻醉及给药方法

术前常规肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg。入手术室后开放静脉通路，无创监测血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）。麻醉诱导均用芬太尼 2 μg/kg、咪哒唑仑0.03 mg/kg静脉注射，再加充分的表面麻醉后行气管插管。气管插管成功后，静脉给予维库溴胺0.03～0.07 mg/kg，术中可间断追加维库溴胺0.02～0.5 mg/kg静脉注射。A组以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚 100 ～200 μg/（kg·min）维持静脉泵入，手术结束前5～10 min停用丙泊酚，根据患者血压、心率情况继续泵入瑞芬太尼 0.1 ～0.2 μg/（kg·min）至术毕。B 组以 1% ～2%异氟醚吸入，间断追加芬太尼2～3 μg/kg维持，手术结束前10～15 min停止吸入异氟醚并开大氧流量。术毕拔管指征参考患者出恢复室标准：神志清楚，定向力恢复，平卧时抬头5 s以上肌张力恢复正常，能完成指令性动作；呼吸道通畅，生命体征平稳，保护性咳嗽、吞咽反射恢复，潮气量大于5 mL/kg，呼吸频率12～25次/min，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物，吸空气时SpO2不低于95%[1]。

1.3 观察指标

记录麻醉前（T1）、麻醉维持 60 min（T2），拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）及HR，记录手术时间、术毕至拔管时间、肌松药用量。

1.4 统计学方法

2 结果

结果见表2及表3。

表2 两组患者各时点MAP及HR变化（ ± s，n=22）

表2 两组患者各时点MAP及HR变化（ ± s，n=22）

注：与 B组比较，△P ＜0.05（下表同）。

MAP（mm Hg，组别X ± s） HR（次 /min）A组B组T1 90.09±7.57 85.77±7.41 T2 76.63±6.41△82.77±7.66 T3 81.31±4.08△87.86±10.39 T1 69.9±8.58 71.18±10.8 T2 67.54±8.22△74.90±11.38 T3 81.36±5.98△86.36±8.72

表3 两组患者术毕至拔管时间、肌松药用量、手术时间的变化（±s）

表3 两组患者术毕至拔管时间、肌松药用量、手术时间的变化（±s）

组别A 组（n=22）B 组（n=22）术毕至拔管时间（min）8.25±0.89△11.34±2.34肌松药用量（mg）7.56±3.67△10.25±2.59手术时间（min）90.25±12.36 85.56±15.38

3 讨论

鼾症患者大多伴有气道狭窄及通气障碍，并发肺动脉高压、心力衰竭等呼吸及循环系统的异常[2]。此类患者手术时如何保证其呼吸、循环的稳定与安全，对麻醉和手术医师来说都是一大挑战。采用瑞芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉，与对照组比较，具有诱导及维持平稳、苏醒迅速、术后能早期拔管的优势。

瑞芬太尼起效快、维持时间短，其镇痛作用及不良反应呈剂量依赖性，与镇静催眠药、吸入麻醉药和苯二氮类药物有协同作用，长时间输注给药或反复注射用药时代谢速度无变化，体内无蓄积[3]。其剂量依赖性低血压和心动过缓的不良反应可通过降低输注速率或合用药物来处理，在合适的情况下可使用输液、升压药或抗胆碱酯酶药。丙泊酚是一种起效迅速的短效全身麻醉药，作用时间约4～6 min，通常的维持状态没有发现明显的蓄积。瑞芬太尼0.25 ～0.4 μg/（kg·min）合用丙泊酚 7 5 μg/（kg·min）可达到良好的血流动力学稳定和麻醉后快速恢复[4]。为避免丙泊酚长时间输注的蓄积作用，A组手术结束前停输丙泊酚后，仅依靠瑞芬太尼的协同作用保证麻醉深度，可使患者达到清醒无痛、无呼吸抑制、血流动力学平稳的状态，避免了术后烦躁。瑞芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉可明显减少肌松药用量，有利于术后早期拔管。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：1 164-1 165，2 054-2 056.

[2]Shahar E，Whitney CW，Redline S，et al.Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease.Cross-sectional results of the sleep heart health study[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（1）:19-25.

[3]Kaplia A，Glass PSA，Jacobs JR，et al.Measured context-sensitive halftimes of remifentanil ang alfentanil[J].Anesthesiology，1995，83:968-975.

[4]Philip BK，Scuderi PE，Chung F，et al.Remifentanil compared with alfentanil for ambulatory surgery using total intravenous anesthesia.The Remifentanil/Alfentanil Outpatient TIVA Group[J].Anesth Analg，1997，84:515-521.