2003—2008年我院抗糖尿病药物使用分析

周晓洁，周晓飞

（1.温州医学院附属第一医院药剂科，浙江 温州 325000； 2.温州医学院药学院2004届6班，浙江 温州 325000）

为促进合理应用抗糖尿病药物，笔者对本院2003—2008年部分抗糖尿病药物的应用情况进行了统计与分析，现报道如下。

1 资料与方法

原始数据来源于我院药库计算机网络管理系统2003—2008年抗糖尿病药物的出库数据，包括药品种类、规格、用量、金额等，分别进行统计、排序等处理。采用药物利用状况分析法评价药物的临床地位。根据世界卫生组织（WHO）限定日剂量（DDD）、2000年版《临床用药须知》、第15版《新编药物学》，并结合临床用药实际情况及个别药品说明书确定出平均每日剂量。将同品种药物消耗量折算成以克（g）为单位的药物消耗总量，计算用药频度（DDDs），DDDs=药物消耗总量（g）/DDD值；日均费用（DDC）=药品消耗总金额 /DDDs。

2 结果

结果见表1及表2。由表1可知，6年来我院抗糖尿病药物销售金额呈逐年上升趋势，与当前我国疾病谱的变化呈正相关性；并且不断加入新品种，但消耗金额起伏不大，略有增长，与近年来控制药价、很多进口药被国产药代替有关。诺和灵50R笔芯前几年销售金额一直稳居第一，但去年有所下降；6年间二甲双胍片的销售金额2003年略高于2004年，此后4年略微降低，但其排序明显下降，可能与调价有关。由表2可知，二甲双胍片DDDs在各年度均居首位，且用量逐年增加；其次是格列齐特片（达美康），其DDDs排序基本处于稳定状态，2008年改用格列齐特缓释片（达美康）；格列甲嗪片（灭糖尿）和伏格列波糖片（倍欣）的DDDs值则呈下降趋势。

表1 2003—2008年我院部分抗糖尿病药物年用药金额及排序

表2 2003—2008年我院口服降糖药的DDDs及其排序和DDC情况

3 讨论

从表1可见，诺和灵50R笔芯是胰岛素依赖型糖尿病的首选药物。它是含50%短效人胰岛素与50%中效低精蛋白锌人胰岛素的混合制剂，既有速释成分又有缓释成分，可在注射后30 min起效并持续药效达24 h。采用笔芯注射液可使患者更准确地掌握注射量[1]，是注射用抗糖尿病药物的很好选择。门冬胰岛素针是速效胰岛素类似物，比可溶性人胰岛素起效更快，餐后血糖浓度下降更为显著，但由于持续时间短，若剂量不足易引起高血糖症和糖尿病酮症酸中毒，因此每日需注射5次。门冬胰岛素针30为双相胰岛素类似物，70%是精蛋白结合的结晶门冬胰岛素，与中效人胰岛素类似，具有较长的吸收作用时间，注射次数减少，可比人胰岛素更好地控制血糖。精蛋白锌重组人体胰岛素混合液优泌林（70/30）的用量增长较快，2007年的用药金额是2003年的188倍，为长效胰岛素制剂，主要作为轻中度和重度糖尿病维持用药，亦可与胰岛素合用于重度成年或年轻型糖尿病患者。甘精胰岛素注射后没有峰值出现，24 h血药浓度基本恒定不变，每天只打1针，比预混胰岛素方便，且在降低空腹血糖的同时极少出现夜间低血糖反应，因此我院从2004年开始使用，到2008年用量增加明显。

二甲双胍片是医生使用口服降糖药时的首选，连续6年DDDs值均为第一。二甲双胍是非胰岛素制剂，口服易吸收，不增加体重，不引发低血糖，可改善心血管疾病的危险因素[2]，对正常人无降糖作用，对单用磺酰脲类药物血糖不能获得满意控制者联用二甲双胍可获得较好疗效，常用于对胰岛素治疗无效且伴有难治性肥胖的高血压患者。且其价格便宜，医生和患者均乐于应用和接受。

磺酰脲类药物中，格列甲嗪等口服降糖药的临床应用有衰退之势，因为这些药物药效较差，需多次用药，容易导致低血糖反应。但格列齐特片（达美康）由于作用时间长及作用比较温和，且有抗血小板聚集、调节血脂、改善视网膜病变及肾功能等特性，故用量较多。格列美脲金额和DDDs排序近2年上升很快，是因为第3代磺脲类降糖药具有刺激胰岛素分泌作用，其胰岛素分泌一定程度上呈血糖依赖性，又有一定的胰外作用[3]，能改善胰岛素抵抗，虽然其DDC较高，但每日仅需1次给药即可达到24 h的血糖控制效果，并能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统，近几年来已被医生和患者充分接受，临床应用日渐广泛。

瑞格列奈属于非磺酰脲类药物餐时血糖调节剂，是一种全新的口服降糖药，被称为“膳食葡萄糖调节剂”，餐前给药，餐后出现最大作用，正好对应控制餐后带来的高血糖。此类药起效快，服药后30 min就可显著降低血糖水平，减少了低血糖反应的发生率[4]，适用于老年人、肥胖和肾功能不良的2型糖尿病患者。

以阿卡波糖（拜糖平）为代表的糖苷酶抑制剂能降低餐后血糖及血浆胰岛素浓度，延缓消化道糖分进入血液，降低了餐后血糖的高峰，使餐后血糖趋于平稳，对易发生餐后低血糖的患者尤为有益，常推荐为治疗早期2型糖尿病的一线药物。6年来其年用药金额直线上升，2008年位居第1位。该药有调节血脂、抗氧化、延缓动脉粥样硬化、调节血压等优点，但由于价格昂贵，不适合经济条件较差的患者，基层单位应用相当有限，故DDDs上升相对较慢。

噻唑烷二酮类主要有罗格列酮和吡格列酮。罗格列酮（文迪雅）是新开发的一种有前途的胰岛素增敏剂，通过增强肝脏、骨骼肌、脂肪组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素的活性，从而达到降糖效果，且没有发生低血糖的危险。主要用于胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者，对肥胖者效果更佳。单独应用或与其他口服降糖药合用均可改善糖代谢，治疗后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和空腹胰岛素水平均有较明显的改善[5]。罗格列酮还有一定抗炎、改善血管内皮功能、减轻微量蛋白尿、调节血脂等作用。虽然价格偏贵，但南方地区的糖尿病患者易接受。

我院口服抗糖尿病药物的使用比注射剂多。因为口服抗糖尿病药物种类较多，选择空间大，价格之间相差也比较大，患者可根据个人经济状况选择；注射用胰岛素未使用前要冷藏保存，且一旦开始使用只有28 d的有效期，给患者带来一定的不便。口服抗糖尿病药物主要用于2型糖尿病，注射用胰岛素则用于1型和2型糖尿病。与注射用胰岛素相比，口服抗糖尿病药物有服用方便、携带方便、无需注射等优点，但不良反应多、生物利用度低是其缺点。

综上所述，我院抗糖尿病药物使用基本合理，销售金额及DDDs均呈上升趋势。糖尿病被发现以来，各种治疗药物也在不断更新中，研制长效、方便使用、不良反应小的抗糖尿病药物是发展方向。

[1]史美甫，郭 涛，李 明，等.21世纪：精编临床用药必备[M].北京：中国科学技术出版社，2003：802-810.

[2]Kikuo S，James L，Young A，et al.Netformin inhibits proinglammatory responses and nuclear factor k-B in human vascular wall cells[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2006，26（3）：611-613.

[3]汤 光，李大魁.现代临床药学[M].北京:化学工业出版社，2003：801-802.

[4]李春霖.瑞格列奈的作用特点及其在2型糖尿病患者中的应用前景与展望[J]. 辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（2）：57-59.

[5]谢群莉，尤 婷，戴淑萍，等.口服降糖药的临床应用[J].海峡药学，2007，19（6）：85-86.