126例高龄妊娠妇女妊娠原因及结局分析

黄起

126例高龄妊娠妇女妊娠原因及结局分析

黄起

目的 探讨高龄妇女的妊娠以及其对分娩结局的影响。方法 回顾性分析1994年1月至2009年1月共15年间我院分娩的40岁以上的126例高龄孕妇，根据年龄分为40岁、41岁、42岁、43岁以上4组。结果 高龄孕妇因子女发生意外而再次怀孕、妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症的发生率随年龄增加直线性升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；高龄孕妇剖宫产率亦随年龄增加而明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。各组新生儿出生体重、新生儿窒息、新生儿畸形、围产儿死亡、巨大儿、小于胎龄儿的发生率差异无显著性(P＞0.05)。结论 40岁以上高龄孕产妇妊娠合并症和并发症明显增多,需加强围产期管理,提高母婴生存质量。

高龄孕产妇；妊娠并发症；妊娠结局

随着社会的发展，越来越多的妇女推迟生育年龄，加上子女意外夭折或重度致残性疾病，40岁以上妇女再次妊娠的人数逐年增加。但随着孕妇年龄的升高，怀孕的风险明显增大，妊娠中、晚期急危重发生率明显增加,严重威胁高龄孕妇的母婴健康。目前,40岁以上高龄妊娠越来越受到重视。本文回顾性分析了1994年1月-2009年1月15年期间我院分娩的40岁以上高龄孕妇126例，旨在分析40岁以上高龄孕妇妊娠发生率、妊娠主要原因、妊娠合并症及并发症及妊娠结局，以加强高龄妊娠围产期管理，促进高龄妊娠母儿平安。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集1994年1月至2009年1月我院总分娩例数为15598例,40岁以上高龄孕妇126例,占分娩总数的0.81%。年龄40～48岁，平均年龄42.5岁；初产妇31例,经产妇95例；孕次1～13次,平均3.5次；产次0～5,平均1.2次。将126例40岁以上高龄孕妇按照年龄顺序分为4组进行比较分析，第1组为40～41岁，共61例；第2组41～42岁，共22例；第3组42～43岁，共20例；第4组≥43，共23例。

1.2 诊断标准 回顾性分析40岁以上孕妇的妊娠合并症和并发症，分娩方式及新生儿情况等。①妊娠期高血压疾病：按《妇产科学》第7版的诊断标准[1]；②妊娠合并子宫肌瘤：B超检查发现或手术证实；③妊娠合并糖尿病：包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病(GDM)；④低出生体重儿出生体重＜2500g；⑤早产指分娩孕周≥28～36+6周；⑥巨大胎儿指新生儿出生体重≥4000g。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析,方法：计量资料的比较采用单向方差分析(One-Way ANOVA)；独立样本率的比较采用Spearman相关性检验,组间率比较采用R×C表卡方检验中的线性相关性分析。以P＜0.05为差别有显著性。

2 结果

2.1 近15年40岁以上单胎孕妇的发生率 1994～2008年间40岁以上单胎孕妇发生率最低2.33%(1997年),最高7.98%(2008年),呈逐年上升趋势。Spearman相关性检验分析，rP=0.67,P=0.006，差异有统计学意义。详见图1。

2.2 40岁以上孕妇各年龄组孕妇的病史及妊娠合并症比较40岁以上孕妇其不孕史、子女意外、子宫肌瘤、贫血等疾病发生率均较高，详见表1。

图1 近15年单胎孕妇妊娠发生率

表1 40岁以上各组孕妇的病史及妊娠合并症

表2 40岁以上孕妇各年龄段妊娠并发症比较

表3 40岁以上孕妇各年龄段妊娠结局比较

由表1可见，我院40岁以上孕妇子女意外、妊娠合并贫血的发生率随年龄增长明显升高，P值均＜0.05(0.028；0.011)，差异有统计学意义。其不孕史、子宫肌瘤、合并其他内科疾病的发生率亦随年龄增长,均有不同程度升高,但差异无统计学意义,P＞0.05。

2.3 40岁以上孕妇各年龄组妊娠并发症比较 40岁以上孕妇妊娠合并症发生率均较高,见表2。其中妊娠期高血压和产后出血发生率随年龄增长升高趋势明显,P值均＜0.05(0.044；0.013),差异有统计学意义。详见表2。

2.4 40岁以上孕妇各年龄段分娩方式比较 126例40岁孕妇中83例行剖宫产终止妊娠,剖宫产率为65.87%。第1、2、3、4组剖宫产率分别为59.02%(36/61)、63.64%(14/22)、70.00%(14/20)、82.61%(19/23)。随年龄增长,剖宫产率显著升高,差异均有显著性,P＜0.05(γ=11.867,P=0.01)。

2.5 40岁以上孕妇各年龄段妊娠结局比较 由表3可见，40岁以上年龄孕妇新生儿体重、窒息、畸形、死亡等发生率无统计学差异,P值均＞0.05。

3 讨论

3.1 40岁以上孕妇妊娠的原因 近年来国内年龄大，孕次高(≥3)、产次间隔时间长(≥10年)的高龄产妇比例明显升高，造成妇女超高龄妊娠(40岁以上)的原因有多方面的因素：①职业女性推迟结婚或生育,导致40岁以上才高龄初产；②高龄经产妇因各种原因前次妊娠孩子发生夭折或严重疾病,需要再次生育；③生殖助孕技术的成熟、宫腹腔镜等微创手术的发展为治疗各种原因导致的不孕提供了良好的医学保障,使超高龄孕妇受孕几率明显增加。我院资料显示,近15年40岁以上高龄孕妇中初产妇占32.62%(31/95)；因不孕接受通液、宫腹腔镜手术、促排卵、IVFET等治疗而成功受孕的占14.68%；因子女意外夭折或严重疾病而需要再次妊娠的占20.63%，且比例随年龄的增长呈线性升高,44岁以上妊娠者中占30.44%。超高龄孕妇,特别是初产妇及有子女意外的经产妇，情绪往往极不稳定，患得患失，容易抑郁、消沉,导致妊娠合并症和并发症明显升高。产前检查时需加强对超高龄孕妇进行心理疏导，建议与信任朋友交流、多做一些有益身心的运动、学会多个角度看问题等来调整情绪,必要时辅助药物治疗。

3.2 妊娠合并症和并发症 本资料126例超高龄孕产妇，虽无1例死亡,但妊娠合并症及并发症明显增加，总发生率较高的有胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘植入、前置胎盘、产后出血等,与国内外文献报道基本一致[2-4]。本资料同时显示超高龄孕妇妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率均较高(分别为8.73%,16.67%,10.32%),并且随年龄增加有线性增长趋势。妊娠合并贫血是妊娠期常见合并症,随着年龄的增长, 孕期呕吐、合并消化道疾病几率增加, 影响铁剂、叶酸等吸收,导致贫血发生率随年龄增加；我国高血压患病一般在35岁,女性患病率显著高于男性，妊娠后随着负荷的加重,慢性高血压合并子痫前期或子痫前期的发生率明显升高。Gilert[5]等对40岁以上孕妇进行大样本对照研究,发现高龄初产妇慢性高血压发生率是适龄初产妇的5倍,高龄经产妇是适龄经产妇的9倍,高龄经产妇子痫前期高于适龄经产妇的2倍,与我们的观察基本一致；产后出血发生率高,与孕妇孕次高、有多次人工流产史、有宫腔操作史、前次剖宫产史等导致胎盘前置、胎盘植入等密切相关,本组资料中有2例因前次剖宫产、前置胎盘合并胎盘植入发生产后难治性出血而行子宫次全切除术,高龄是产后出血一个重要因素,终止妊娠时需做好充分的准备。高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要因素[6,7],本资料显示，40岁以上高龄孕妇GDM发生率为7.14%,随年龄升高虽有上升趋势,但无统计学意义,分析可能与样本例数偏少,前期对妊娠期糖尿病的筛查、诊断重视力度不够有关,今后扩大样本后进一步观察。

3.3 妊娠结局及终止妊娠方式 本研究发现40岁及以上高龄孕妇新生儿出生体重、低出生体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿畸形、以及围产儿死亡发生率无明显统计学差异。Hoffman[8]等研究发现年龄40或以上孕妇围产儿死亡率、低体重儿及极低体重儿的发生率明显升高。Cleary[9]等将研究孕妇分为小于35岁组、35～39岁组、40岁及以上组,发现随着年龄的增长自然流产、胎儿染色体畸形、先天畸形、早产、低体重儿的发生率明显随年龄增加而升高。本研究显示40岁及以上孕妇出生的新生儿结局无明显差异,可能与样本量偏小有一定的关联。

本研究40岁以上高龄孕妇剖宫产率为65.87%,40岁、41岁、42岁、43岁以上高龄孕妇剖宫产率分别为59.02%、63.64%、70.00%、82.61%,随着年龄增加呈线性增加。高龄孕妇剖宫产率明显增高的原因与妊娠合并症及并发症增加、胎儿珍贵、孕妇恐惧、病人家属紧张以及医生的顾虑密切相关。多数学者亦主张选择性剖宫产,降低医疗风险。

综上所述，40岁以上高龄孕妇，其妊娠合并症及并发症随年龄增加而升高，但围产儿结局影响不明显。对于40岁以上高龄孕产妇，需更重视围产期保健,做好妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等高危筛查，尽早诊断、处理妊娠并发症及合并症，加强监护，适当放宽剖宫产指征，使孕产妇顺利度过妊娠和分娩，得到健康婴儿，是我们围产工作的重点。

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Objective To investigate the pregnancy reason and outcome of Advanced pregnancy women. Methods Through retrospective analysis methods 126 pregnancy women of advanced age from January 1994 to January 2009 in our hospital are analyzed. Based on age of those pregnancy women, 4 groups of 40, 41, 42 and beyond 43 yeas old were divided. Results The rate of those advanced pregnancy women complicated with one more time pregnancy for children death or serious illness, Anemia during pregnancy, Pregnancy-induced hypertension, Postpartum Hemorrhage and so on were linearity heightened with increasing age of those pregnancy women after age 40, the differences were statistically signif i cant(P＜0.05);The cesarean section rate were also obviously stepped up with increasing age; But birth weight of newborn, the rates of Asphyxia of newborn, Malformation of newborn, Perinatal death, Macrosomia, Small for Gestation Age infant were no significant difference(P＜0.05).Conclusion The advanced maternal complications after age 40 are obviously increased with the development of age, so we should reinforced supervise those pregnancy women during perinatal period to elevate maternal and child quality of life.

Advanced pregnancy women; Pregnancy complications; Pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.009

510500 广东省广州市天河区沙河人民医院(黄起)