口腔实习生医院感染的自我防护知识调查研究

宋薇 王海瑞 高静 彭伟

口腔实习生医院感染的自我防护知识调查研究

宋薇 王海瑞 高静 彭伟

目的 调查口腔实习生在实习中对于医院感染自我防护知识了解的状况，以指导口腔实习生做好个人防护，并为制定相关规范提供参考依据。方法 随机抽取10个市20家三级医院、12家三级以下级别医院的225名口腔科实习生，并对其进行问卷调查。结果 口腔实习生对诊疗病人中可能会被感染传染病的知晓答对率较低为33.94%，三级医院答对率为41.56%，三级以下级别医院答对率为16.42%，差异有统计学意义(x2=18.29 ，P＜0.00501)；口腔实习生使用个人防护用具依从性较好，工作时穿白大衣、戴口罩、戴手套、戴帽子者分别达100%、99.35%、94.16%、77.27%。结论 口腔实习生自我防护意识有待于进一步提高。

口腔；实习生；个人防护；医院感染

口腔科医务人员是医院感染的高危人群。口腔科医生的操作与患者的血液、唾液和体液直接接触，许多病原体都可能在口腔治疗中通过器械、血液、气溶胶而传播。据报道，口腔外科医生感染乙肝的几率是24%，一般口腔医生为16%，而普通人群仅为2%～5%[1]。为了解口腔实习生在临床实习中对于医院感染自我防护知识的了解现状，笔者对225名口腔科实习生进行了问卷调查研究，现报道如下：。

1 资料与方法

1.1 调查对象 随机抽取十个市20家三级医院、12家三级以下级别医院等总共32家医院的225名口腔科实习生，并对其进行问卷调查。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷调查表，对口腔科实习生进行问卷调查，共发放问卷225份，回收221份，回收率98.22%。调查内容包括一般资料、对诊疗病人中可能会感染传染病的知晓情况、疫苗接种情况、诊疗中个人防护情况等。其中对诊疗病人中可能会感染传染病的知晓情况这一项中考察了乙肝、艾滋病、结核、梅毒、单纯疱疹、流行性腮腺炎这六项传染病以六项全选者认为答对记做答对人数。

1.3 质量控制 自行设计调查问卷，并由专家两次评审而成，预调查结果证明量表的信度、效度较好。由调查小组人员负责问卷发放，要求被调查者单独完成问卷，调查员不与予引导，并禁止被调查人员之间相互交流，排除被调查人员自身以外的人对其回答造成影响。问卷完成之后有调查员现场核对并对漏填项给予补充后再回收。

1.4 数据处理 应用两个样本率的x2检验，Fisher确切概率法。

2 结果

2.1 一般资料 被调查者共221人，其中男86人(38.91%)，女135人(61.09%)。学历组成包括本科及以上144人(65.16 %)，本科以下77人(34.84 %)。所在实习单位共32家医院其中包括三级医院20家154人(69.68%)三级以下级别医院12家67人(30.32%)。

2.2 口腔实习生对诊疗中可能会被感染传染病的知晓及注射疫苗情况

2.2.1 不同级别医院口腔实习生情况的比较：三级医院的口腔实习生对诊疗中可能会被感染传染病的知晓情况、注射疫苗情况均好于三级以下级别医院的实习生，差异有统计学意义，见表1。

2.2.2 不同学历口腔实习生情况的比较：本科及以上学历的口腔实习生对诊疗中可能会被感染传染病的知晓情况、注射疫苗情况均好于本科以下学历的实习生，差异有统计学意义，见表2。

2.3 口腔实习生在诊疗中个人防护用具使用及个人防护依从性情况 口腔实习生在诊疗中实施个人防护措施人数百分率达90%以上的项目有，着白大衣、带口罩、戴手套、术前术后自觉洗手、了解正确洗手方式5项相应人数及百分率分别为221人(100%)、218人(98.64%)、208人(94.12%)、203人(91.86%)、202人(91.40%)。

诊疗中实施个人防护措施人数百分率在50%～80%之间的项目有，戴帽子168人(76.02%)、不用已污染手套接触其他物品125人(56.56%)、使用防护性面罩139人(62.90%)、正确接诊传染病患者169人(76.47%)、不在诊室里饮食128(57.92%)、工作服正确消毒124人(56.11511%)、被锐利器械刺伤后正确处理187人(84.62%)、不戴首饰183人(82.81%)。保护性眼睛佩戴情况较差108人(48.87%)。

3 讨论

在20世纪80年代Mishai等定义医务人员为高危人群[2]。而口腔科医生由于其工作性质更易感染传染病，其HBV的感染率是正常人的3到～5倍[3]。Click的调查表明，HIV已在人牙髓组织上见到，这也使口腔医务人员HIV感染的机会增加[4]。有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核的病人的患牙，1分钟后，在距离病人1.2米处仍可采到结核杆菌，齿源性微生物气溶胶主要危害口腔科医务人员[5]。

表1 不同级别医院口腔实习生对诊疗中可能会被感染传染病的知晓及注射疫苗情况比较

表2 不同学历口腔实习生对诊疗中可能会被感染传染病的知晓及注射疫苗情况比较

本次调查中口腔实习生对诊疗中可能被感染传染病的知晓情况答对率较低，这说明口腔实习生还不能全面的地了解这些传染病的相关知识，学校在教学中对这方面知识不够重视。而注射乙肝疫苗的情况较好，这可能与预防工作者对乙肝预防知识的宣传以及学校对学生卫生教育工作有关。同时，调查中还发现三级医院的口腔实习生对传染病的答对率要高于三级以下级别医院的口腔实习生，本科及以上学历的实习生对传染病的答对率要高于本科以下实习生。其原因可能与两个方面有关系，其一，级别高的医院的带教老师的专业素质均较高，能在工作中将防护知识传授于实习生；其二，本科教育中学校通过各种方式向学生传授个人防护的知识，这些方面在三级以下级别医院以及本科以下教育单位中做的得稍显不足。

本次调查中口腔实习生使用防护性用具情况较好，尤其在穿工作服、戴手套、戴口罩、戴帽子、接诊患者前后正确洗手等方面依从率均较高，这可能与口腔实习生刚接触临床对于个人防护用具还处于感觉较为新鲜的阶段，在诊疗中能主动的去使用防护用具，并按照书本上所介绍的方法去实践以及实习单位对口腔实习生的严格要求这些方面有关。但在主动戴防护性眼镜和面罩方面情况则不为乐观，只有40%左右及60%左右的实习生能主动使用眼镜和面罩，很多人表示眼镜和面罩影响其操作所以不愿使用，也有相当一部分人从未见过这些用具，这说明口腔实习生还未充分认识到对光损害和气溶胶损害防护的必要性。同时也反映出一些医院没有为有特殊需要的口腔科医务人员及口腔实习生配备完全必需的个人防护用具。

针对本次调查结果，笔者建议：(1)口腔实习生应提高自我防护意识，完善自我防护知识的掌握对实习中可能发生的感染有科学预见并做好全面防护。(2)教学单位应在学生实习前加强个人防护知识的传授。(3)教学医院应严格要求实习生并为其配备必需的防护用具，使其在实习期间形成完好的防护意识和行为，为将来步入临床工作时能有效避免感染和交叉感染打下坚实的基础。

[1]吉戎.口腔医务人员的个人防护[J].新疆医学，2003，33(3)：64-65.

[2]Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care workers[J].Harefuah,1998,135(9)：337-339.

[3]Bell D M,Shapiro C N,Gooch B F,et al.Hepatitis B virus infection in dentistry[J].J Public Health Dent,1993,53(2):170.

[4]Gliek M，John C.Human immunodeficiency virus infection of fibroblasts of the dental pulp in seropositive patients[J].Oral Surg,1991,71(5):733.

[5]胡德渝，李刚.预防口腔医学[M].5版,北京：人民卫生出版社,2008：356-357.

Objective To investigate the status of oral interns’ understand of the knowledge of self-protection of hospital infection in practice of clinical to guide their self-protection behavior, and to provide reference for some countermeasure to set rules. Methods 221 oral interns come from 10 cities,32 hospitals were carried on the questionnaire survey, and the results and it’s related factors was analyzed. Results The correct rate of oral interns know which diseases may be infected on the treatment of patients was lower, and the correct rate was 33.94%, the correct rate of third grade hospitals(41.56%)was higher than the lower grade hospitals bellowed the third (16.42%,χ²=18.29,P＜0.00501).Use of self-protection equipment was better, and the rate of work with white coat, masks, gloves, hat in interns was 100%, 99.35%, 94.16%, 77.27%. Conclusion The awareness of selfprotection of oral interns should be further improved.

Oral medicine; Interns; Self-protection; Hospital infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.112

063000 唐山 华北煤炭医学院口腔系(宋薇 王海瑞 高静 彭伟)

彭伟 E-mail：pengwei1968@www.sina.com