Proseal喉罩通气全麻在乳腺手术中的应用

2010-05-29王斯旗

中国医药导报 2010年10期

王斯旗

（湖南省永州市人民医院麻醉科，湖南永州 425100）

乳腺手术系创伤性较大的体表手术，麻醉要求镇痛完善，对肌松要求不高，以往多用高位硬膜外麻醉，但对呼吸循环影响较大。全凭静脉麻醉下镇痛药、镇静药都有一定的呼吸抑制作用，麻醉过程中不便于对呼吸的管理。喉罩集面罩与气管导管优点于一体，具有放置简便、成功率高、置入时引起的心血管反应轻微等优点[1]。本研究对喉罩和气管插管进行比较，观察喉罩通气用于乳腺手术的安全性、有效性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2009年我院收治的乳腺手术患者，选择60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行乳腺手术的女性患者，年龄20～50岁、体重 45～60 kg、手术时间（70.5±30.5） min、既往无心肺及精神疾病史，随机分为气管插管（TT）组和喉罩（LMA）组，每组30例，两组一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食禁饮，术前30 min肌注鲁米那0.1 g、海饿辛0.3 mg，入室后开放下肢静脉，静脉输注乳酸林格液，接多功能监测仪，连续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末 CO2分压（PETCO2）值。面罩给氧去氮，以力月西0.1 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、阿曲溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg诱导插管后接麻醉机行间隙正压通气（IPPV）、潮气量（VT）8 ml/kg、频率 12 次/min、吸呼比（I:E）为 1:2，麻醉维持以丙泊酚 4～6 mg/（kg·h）、阿曲库铵 8 μg/（kg·min）、瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min）微量泵泵注，视麻醉深浅适量吸入异氟醚，缝皮前停止微泵输注及吸入麻醉。

1.3 观察项目

术中全程监测 MAP、HR 、SPO2、PETCO2，并记录气管插管（置入喉罩）前、即刻、苏醒拔管（拔罩）时的 MAP、HR、SPO2、PETCO2值，记录拔管（罩）期，苏醒后24 h并发症（恶心呕吐、呛咳、咽痛、声嘶等）。

1.4 统计学处理

所有数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

TT组插管及拔管即刻的MAP、HR明显高于置管前及LMA组（P＜0.05），LMA组拔罩期并发症及术后24 h并发症发生率明显低于TT组（P＜0.05）。见表1~3。

表1 两组患者 MAP、HR 、SPO2、PETCO2的变化值（x±s）

表2 两组患者拔管（罩）期并发症比较[n（%）]

3 讨论

喉罩是新型声门上通气器具[2]，Proseal喉罩是在普通喉罩基础之上改进的第三代喉罩，它是由通气罩、充气管、加强通气管、引流管构成。Proseal喉罩与普通喉罩不同之处，一是在Proseal喉罩背侧面增加了通气囊，注气后可使喉罩向前方推进，增加喉罩的密封性；二是通过设计的引流管放置胃管，可降低胃内压力，减少术后反流误吸发生[3]。喉罩是介于气管内导管与面罩之间的一种新型通气工具，置入方便安全，喉罩在置入过程中对喉头无直接机械刺激，因而血流动力学变化轻微，而气管内插管由于置入喉镜、显露声门、插入导管和套囊充气等操作可引起插管应激反应[4]，Proseal喉罩由于结构上的改进与普通喉罩相比，其有效性和安全性明显提高，在行正压通气时很少发生咽部漏气，可保证有效通气量[5]。同时胃胀和误吸的发生率明显减少，在许多情况下可替代气管内插管，更有进一步取代普通喉罩的趋势[6]，乳腺手术在胸壁操作，时间短，不刺激内脏，不需深麻醉，采用Proseal喉罩较气管导管容易耐受，可减少麻醉药用量，早期苏醒，另外由于乳腺手术时患者为仰卧位，术中喉罩位置变化不大，且系胸壁手术，对肌松要求不高，因而术中也可以不再追加肌松药，待呼吸恢复后可保留自主呼吸，如表现通气不足，可适当行辅助呼吸[7]，故呼吸道管理方便、安全，特别适用于喉罩通气全身麻醉。丙泊酚因其苏醒迅速且无困倦感，定向力不受影响而且广泛用于全麻诱导、麻醉维持及ICU患者镇静[8]，瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，与其他阿片类镇痛药相比起效迅速，作用时间短，其消除不依赖肝肾功能，经血液中的脂酶迅速降解，因特别适合静脉持续输注，并且有心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[9]。二者配合使用，诱导平稳，苏醒迅速完全，可控性强。本研究中喉罩通气全身麻醉在整个手术过程中血流动力学平稳，置入及拔出喉罩前后MAP、HR 和 PETCO2间均无显著性差异（P＞0.05），拔罩及置罩时患者反应轻微。