老年高血压患者180例社区治疗及随访观察

李 环

（沈阳市大东区二台子社区卫生服务中心，辽宁沈阳 110044）

老年性高血压病是社区医疗中常见的慢性疾病之一。如何有效地改善高血压病发病率、死亡率、致残率、提高社区居民对高血压病的知晓率、服药率、有效控制率及寻找更有效的高血压社区防治管理的方法是目前社区慢病治疗和预防的目标和方向。通过我社区卫生服务中心对11个社区的180例老年高血压病患者进行了为期1年的治疗和随访观察，取得了较好的效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我社区卫生服务中心收集2008～2009年的180例高血压患者，其中，男72例，女108例，年龄60～80岁。其中128例是正在服用抗高血压药物的患者，52例是未服药的患者。见表 1、2、3。

表1 高血压病程分布情况

1.2 诊断标准

在未服用高血压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg。 非同日测量3次血压均符合上述标准；或既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压[1]。

表2 高血压分期情况

并发症 人数（例）糖尿病脑卒中冠心病96 37 14构成比（%）无并发症33 53.0 20.6 7.8 18.3

1.3 管理方法

1.3.1 确定调查对象 由社区卫生服务中心对所辖社区60岁以上居民进行高血压病普查，了解其健康状况、体重、血压水平、血压认知情况、治疗情况、遵医性和日常生活习惯及行为，确定180例为调查对象。

1.3.2 治疗原则 ①终身性：对患者进行终身治疗，并随病程进展不断调整治疗方案。②个体化：治疗方案的制订应考虑患者的临床情况，危险程度，生活条件，防止和减低高血压相关疾病的发生，提高患者的生活质量。③综合性：综合治疗措施包括饮食控制，运动，控制体重，戒烟等药物治疗及非药物治疗，所有患者都应以非药物治疗为基础。

1.3.3 跟踪治疗及随访 由社区服务中心的责任医生和患者建立起固定的一对一个体化指导性治疗和管理，定期随访并记录健康档案。对于血压稳定的患者，每月随访1次，对于血压不稳定的患者，每周随访1次，并保持电话联系，随时对患者进行健康指导和治疗。

1.3.4 非药物性指导与治疗 通过多种形式组织患者与家属学习高血压的防治知识，使患者和家属深入了解和认识高血压对人体所造成的危害及严重的不良后果，知道高血压是一种无法治愈但却可以控制的疾病，认识到不良的饮食和生活习惯、肥胖等是造成高血压重要原因和危害健康的杀手。同时，大力倡导和宣传良好的、健康的饮食和生活方式，①限制钠的摄入：以中度限制钠摄入为宜，每日控制钠的摄入量在6 g左右[2]，并限酒戒烟。②减轻体重：降低每日热量的摄入，合理膳食。根据每个患者的体重情况和饮食习惯制订不同的饮食标准和三餐的食谱，控制每日碳水化合物的摄入量，适量的牛奶和高蛋白食物，多吃低糖水果和蔬菜，少吃油和高脂肪食物。③运动：每周至少锻炼3～5次,每次30 min左右[3]。运动的种类：如慢跑、行走、游泳、太极拳、门球和乒乓球等。④教育患者：养成良好的起居、睡眠习惯，保证每日的睡眠时间和按时服药时间。⑤宣传教育：向高血压患者进行宣传教育是做好高血压防治的关键。向所管辖区的每位高血压患者及家人发放《高血压健康教育与管理》手册，使他们从中可以了解到更多的高血压的防治知识，并对照手册上的《生活行为良好标准》进行自我监督和纠正。

1.3.5 药物治疗与指导 在非药物治疗的基础上，指导患者合理使用降压药物。依据最低剂量、长效、合理、联合的原则。根据患者的年龄、病程、血压水平、并发症种类以及器官损害程度进行个体化指导和治疗。首先采用单一制剂的最小有效剂量，如果有效，可根据年龄和反应逐步递增剂量，以获得最佳的疗效，为达到目标血压，绝大部分患者需要服用两种或两种以上的降压药物[4]。主要使用的降压药物：复方降压片、北京降压0号、利尿剂，硝苯地平控释片、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体阻滞剂、B受体阻滞剂等药物。采用单一制剂者98例，联合用药者82例。在合理选择降压药物的同时，经常督促和检查患者是否按时和坚持服药，以确保患者不会出现因未服药和不按时服药而造成的治疗效果不好的后果。

2 结果

经过对180例老年高血压患者为期1年的固定的社区个体化指导与治疗，患者的高血压有效控制水平有了较大的提高，指导与治疗前后的良好率从12.2%提高到57.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）；不良率从47.7%下降到8.9%，差异有统计学意义（P＜0.01）。具体情况见表4。

表 4 各月份的血压控制情况比较[n（%）]

血压评定的标准[5]，①良好：指导与治疗后血压在正常水平[SBP＜140 mm Hg 和（或）DBP＜90 mm Hg]。②尚可：指导与治疗后血压在临界水平[SBP140～150 mm Hg和（或）DBP在90～94 mm Hg范围内]。③不良：指导与治疗后血压无明显变化[SBP≥160 mm Hg 和（或）DBP≥95 mm Hg]。

3 讨论

老年性高血压是遗传与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用[6]，再加上居民对高血压危害的认识不高、患病后不服药或不能坚持按时服药，使得我国高血压的有效控制率不高。本组资料显示，我社区服务中心通过对所辖的高血压患者进行固定的个体化宣传教育、指导和治疗，让居民意识到高血压的危害性，自觉改变不良的生活方式，认识到健康的生活方式是高血压一级预防的关键[7]，再结合持续、合理的药物治疗，就能较好地提高高血压的有效控制率、保护心脑肾、减少并发症，还可以节约大量的医疗资源，造福于社会。

[1]林涛,王丽静,吴玉敏.高血压合并糖尿病临床治疗分析[J].中国现代医生,2009,47(20):187.

[2]刘海林.高血压防治与合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2008:41.

[3]余振球,赵连友.高血压防治进展与实践[M].北京:北京科学出版社,2003:15.

[4]余振球,马长生.使用高血压学[M].北京:北京科学出版社,2000:1568.