羊水过少89例临床分析

孙素梅 (江苏淮安市淮阴医院 223300)

为探讨羊水过少对母婴的影响，降低围生儿死亡率，对我院收治的羊水过少患者的病例资料进行分析,报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至12月住院分娩总数1698例，其中羊水过少89例，发生率5.24%。年龄21～38岁，平均26岁；初产妇80例，经产妇9例。孕28～37周，3例(3.4%);37+1周～，2例(2.3%);40＋1～41＋6周，44例(49.4%);≥42周40例(44.9%)。其中，胎儿生长受限(FGR)5例(5.6%)，过期妊娠29例(32.6%)，妊娠期高血压疾病4例(4.5%)，合并脐带缠绕28例(31.5%)。将同期住院分娩且羊水量正常的89例孕妇作为对照组，两组平均年龄、胎次、产次等情况大体相似。

1.2 羊水过少诊断标准[1]①B超诊断标准：测量羊水最大暗区的垂直深度(AFV)≤2cm，或测量四个象限内最大羊水暗区深度之和(AFI)≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少，本组用此法其临床符合率为96.6%(86/89)。②产时或手术中直接测量羊水量少于300ml。③人工破膜时无羊水流出或极少流出。

2 结果

2.1 两组孕妇胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、剖宫产情况比较(表1)羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率及剖宫产率均高于对照组。

表1 两组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、剖宫产情况比较 [例（%）]

2.2 两组羊水过少相关因素比较(表2)羊水过少组过期妊娠、脐带缠绕、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病发生率均高于对照组。

2.3 不同孕周羊水过少发生情况 孕周＜37周分娩108例，羊水过少3例(2.8%)；37～40周分娩106例，羊水过少2例(1.9%)；40＋1～41＋6周分娩1261例，羊水过少44例(3.5%)；≥42周分娩223例，羊水过少40例(17.9%)。延期妊娠与过期妊娠羊水过少发生率高于孕周<37周及37～40周者。

表2 两组相关因素对比 [例(%)]

3 讨论

3.1 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少使羊水缓冲保护作用减少或消失，子宫四周压力直接作用于胎儿，易发生脐带受压致脐动脉血流受阻。脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫甚至死亡，缺氧引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛排出胎粪，导致羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息，羊水越少发生率升高。

3.2 羊水过少相关因素 过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病等均可致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量减低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。另外，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素敏感性增高，尿量减少也可致羊水过少。本次观察结果提示羊水过少多发生于延期妊娠与过期妊娠,与王贵芳[2]报道一致。因此，应加强过期妊娠综合性监护，B超动态监测羊水量及胎盘情况，生物物理评分(BPS)，定期进行胎儿电子监护，发现异常及早干预，适时终止妊娠，减少不良后果。另外，本组脐带缠绕发生率达31.5%，可能与羊水过少胎儿缺氧致胎动过频有关。

3.3 羊水过少与分娩方式 尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿缺氧，剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。因此，对羊水过少者应严密监测，临产后适时人工破膜，观察羊水性状及量，若羊水过少胎粪污染，估计短时间不能经阴道分娩，除胎儿畸形外，应立即剖宫产，降低围生儿病死率。

[1]乐杰.妇产科学[M]. 第7版.北京:人民卫生出版社,2008:128.

[2]王贵芳,关欣.羊水过少218例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：56.