某区2007年至2010年围生儿死亡情况分析

赵侃洁 张晓华

（上海市闵行区妇幼保健院，上海 201102）

围生儿病死率是评价社会经济发展及卫生状态的一个重要指标，降低围生儿病死率是围生期保健工作的重点之一。本文通过对2007年至2010年间上海市闵行区围生儿死亡资料进行回顾性分析，明确死亡原因，探讨并制定有针对性的预防措施，从而为有效降低围生儿病死率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年至2010年间闵行区各接产医院上报的围生儿死亡报表及围生儿死亡报告个案表。

1.2 方法

按照WHO规定围生儿死亡的标准，指妊娠满28周（或出生体质量＞1000g）至出生后7d内所发生的死胎、死产及早期新生儿死亡[1]。根据各医院临床诊断由死亡监测医院填写围生儿死亡报告卡上报的死因进行分析，以主要死因为标准。围生儿病死率是当年发生的围生儿死亡数与年出生数的比值。评审分类按Ⅰ类:可以避免的死亡。Ⅱ类:创造条件可避免的死亡。Ⅲ类:不可避免的死亡。对部分数据的统计学处理采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2007年至2010年围生儿病死率及构成比（表1），上海市闵行区2007年至2010年围生儿总数为72621，围生儿死亡数为225例，4年间病死率较为平稳，平均围生儿病死率为3.10%。围生儿死亡分类中，死胎145例占64.66%，其次为新生儿死亡64例占28.44，死产16例占7.11%。

表1 2007年至2010年围生儿死亡情况及构成比

2.2 围生儿主要死因分析

2.2.1 2007年至2010年围生儿主要死亡原因分类（表2），因出生缺陷造成的围生儿死亡最多（49例/225例、21.78%），其次依次为脐带因素（38例，占16.89%），不明原因（32例，占14.22%），早产儿及新生儿窒息（25例，占11.11%），妊娠合并症及并并发症（20例，占8.89%），胎盘因素（18例，占8.00%），胎儿宫内窘迫（10例，占4.44%），宫内感染（10例，占4.44%），胎儿宫内发育迟缓（9例，占4.00%），过期妊娠（5例，占2.22%），子宫破裂（4例，占1.78%），羊水异常（3例，占1.33%），双胎输血综合征（1例，占0.44%），母胎血型不合（1例，占0.44%）。在死胎中以不明原因死亡居多，死产中以胎盘因素为主要死因，而新生儿死亡主要是因早产儿及新生儿窒息而导致。

表2 2007年至2010年围生儿死亡主要原因分类

2.2.2 2007年至2010年围生儿死因顺位变化（表3），近4年来围生儿死亡原因始终以出生缺陷为首，值得关注的是近2年因脐带因素发生围生儿死亡的病例数有所上升，由于全市重点孕产妇管理模式的建立及完善，2010年因母亲妊娠合并症及并发症造成围生儿死亡原因退出前5顺位。

表3 2007年至2010年围生儿死因顺位变化情况

2.3 围生儿死亡相关因素分析

2.3.1 孕母基本情况及孕期保健情况（表4）。孕母年龄＞30岁的有74例，占围生儿死亡数32.89%。孕次≥2次有159例，占70.67%。发生围生儿死亡的本市户籍孕妇有12例，而非本市户籍流动人口有213例，占围生儿死亡数94.67%。本市户籍孕产妇早孕建册率为100%，流动人口早孕建册数逐年上升，从2007年5.97%提高到2010年42.86%。产检次数＜5次的人数有191人，占84.89%。

表4 围生儿死亡与孕期保健的关系

2.3.2 妊娠经过

孕产妇在妊娠过程中有妊娠并发症及合并症的人数有21例，其中以妊娠期高血压疾病居首，其次依次为妊娠期合并梅毒、妊娠期糖尿病、重要脏器疾病（心、肾、肝）等。

2.3.3 围生儿死亡出生缺陷分类

先天性心脏病占首位，共13例（26.53%），内脏畸形包括肺及胸腔、消化道、肾脏、泌尿道等有11例（22.45%），脑发育异常有6例（12.24%），其他包括多发畸形的有19例。

2.3.4 围生儿死亡评审结果

225例围生儿死亡中有200例评审结果为不可避免死亡，22例为创造条件可避免死亡， 3例为可以避免死亡，分别占88.89%、9.78%、1.33%。

3 讨 论

3.1 从以上数据看，闵行区孕产妇中外来人口占很大比例，围生儿死亡病例中有94.67%为非本市户籍流动人口，流动人口早孕建册率为18.78%，产检次数＜5次的人数占84.89%，由此可见她们孕期保健依从性较差，绝大多数人无早孕建册，无正规产检，在流动孕产妇围生儿死亡病例中，有1例发生于私人接生导致脐带脱垂造成胎儿死亡，有2例是由于孕晚期同房致脐带脱垂或胎盘早剥而引起的围生儿死亡，同时由于流动孕产妇及其家属缺乏孕产期保健意识和自我监测能力差，而导致发生胎儿宫内窘迫拒绝手术耽误病情以及多例因过期妊娠而致的围生儿死亡都是可以避免的。

3.2 死亡构成比分析，以死胎为首，但目前仍有相当数目新生儿死亡发生，而新生儿死亡病例中，因早产儿发生窒息为主要死因，占39.06%。因此对孕产妇妊娠合并症及并发症进行监测，及早采取措施，适时终止妊娠，并且预防早产儿的发生显得尤为重要。死亡原因分析，出生缺陷占首位，其中先天性心脏病占26.53%，因此减少出生缺陷是降低我区围生儿病死率的一项重要措施。而近年来脐带因素也成为我区围生儿死亡主要原因之一，由于未重视对孕妇做好胎动监护的宣教工作，一旦发现胎动异常未能及时到医院诊治，错过积极抢救的时机而导致。

4 对策及建议

4.1 加强孕产期健康宣教，尤其要加强对外来人口的健康教育宣传工作，完善孕产妇管理制度，充分利用孕妇学校，提高围生期保健普及率。重视基层围生期保健工作，加强三级妇幼保健网和社区保健中心的建设是降低围生儿病死率关键[2]。充分利用社区资源对流动孕产妇进行随访宣教工作，进一步提高治疗依从性和孕产妇及其家属的自我监测、保健意识。同时通过妇幼保健平台做好妊娠风险预警评估和管理高危妊娠的筛查工作，从而减少围生儿死亡的发生。

4.2 应积极贯彻出生缺陷三级预防措施，提高婚检率及婚检质量，提倡开展孕前检查及对相关疾病进行优生优育咨询，孕前普及叶酸发放，在孕期过程中，重视孕期畸形疾病的产前诊断和产检中的监测，孕中期做唐氏综合征筛查、20周左右常规做B超大畸形筛查，及早发现异常情况并予以引产，避免畸形儿在围生期出生。

4.3 需提高新生儿复苏技术，近4年围生儿评审发生Ⅰ类、Ⅱ类围生儿死亡究其原因中绝大多数是因为新生儿重度窒息、复苏技术不佳，病情观察不仔细以及胎儿宫内窘迫未及时处理，对病情程度估计不足而引起的。因此应进一步加强产科和新生儿科医护队伍的业务素质培训，目前母婴同室的情况下，医务人员应认真仔细观察新生儿的变化，提高重症新生儿的识别和救治能力，及时发现异常，积极处理，减少和避免新生儿死亡的发生。

4.4 对不明原因的围生儿死亡，应加强宣传和告知，争取孕妇家属的配合，鼓励其做尸检，明确诊断及死因，采取有效防御措施，为今后再生育提供依据，避免再次发生围生儿死亡。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:44.