止血祛瘀明目片联合云南白药治疗眼底出血

莫萍萍 楼倚天 潘冰心 周武英 (浙江衢化医院 324004)

眼底出血是眼科常见病，预后差。临床治疗方案较多，但疗效多不理想。现整理我院2001～2007年确诊的122例各种原因引起的眼底出血患者的病例资料并进行分析，认为止血祛瘀明目片联合云南白药治疗本病疗效较好。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料及分组情况 全部病例来自我院门诊或住院患者，均经多项检查确诊为眼底出血。根据治疗方案将122例分为3组。止血祛瘀明目片联合云南白药治疗组63例，男38例，女25例；年龄22～78岁；视网膜静脉阻塞11例，糖尿病性视网膜病变20例，妊娠期高血压疾病视网膜病变6例，外伤性眼底出血7例，视网膜静脉周围炎6例，老年性黄斑变性8例，中心性渗出性脉络膜炎5例。云南白药治疗组23例，男14例，女9例；年龄21～60岁；视网膜静脉阻塞5例，糖尿病性视网膜病变7例，妊娠期高血压疾病视网膜病变3例，外伤性眼底出血4例，视网膜静脉周围炎1例，老年性黄斑变性3例。止血祛瘀明目片治疗组36例，男21例，女15例；年龄21～60岁；视网膜静脉阻塞5例，糖尿病性视网膜病变15例，妊娠期高血压疾病视网膜病变3例，外伤性眼底出血5例，视网膜静脉周围炎1例，老年性黄斑变性3例、中心性渗出性脉络膜炎4例。所有病例均观察治疗30天，治疗不足30天或30天以上者，不在统计范围。三组性别、年龄、原发疾病分布大体一致。

1.2 治疗方法 止血祛瘀明目片联合云南白药治疗组给予止血祛瘀明目片5片口服，云南白药粉剂0.4g口服，均每天3次；云南白药治疗组用云南白药0.4g口服，每天3次。止血祛瘀明目片治疗组给予止血祛瘀明目片5片口服，每天3次。3组同时均配合常规治疗，加服维生素C、芦丁片、钙片及肌苷。

1.3 疗效评价标准 治愈：视力达1.0或患者自觉达到发病前视力，眼底出血基本全部吸收；显效：视力提高3行以上或达到0.3以上，眼底出血基本吸收，患者自觉症状明显改善；有效：视力提高不足3行或在0.3以下，眼底出血部分吸收，患者自觉症状有改善;无效：视力提高不足1行，眼底无改变，患者自觉症状无改善。治愈、显效、有效相加为总有效。

2 结果(表1)

由表1可见，止血祛瘀明目片联合云南白药治疗组疗效高于另两组，三组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(χ2分别为17.08、13.42，P均＜0.05)。不同原发疾病患者眼底出血治愈率也有差别，其中妊娠期高血压疾病视网膜病变最高，老年性黄斑变性最低。

观察还发现随着治疗时间延长，止血祛瘀明目片联合云南白药治疗组治愈率逐渐提高,其中治疗10天以内者治愈4例(9.8%)，治疗20天治愈者11例(26.8%)，治疗30天治愈者26例(63.4%)。在治疗期间三组均未发现不良反应。

表1 三组中不同原发疾病患者的疗效情况 [例（%）]

3 讨论

眼底出血症是眼科常见病之一，相当于中医眼科的“暴盲”、“云雾移睛”眼病，易反复发作，主要与热邪侵袭、血热狂行，或肝阳上亢、阴虚内热及气滞血瘀有关，血不循经，泛溢络外，是多种眼病所致的视网膜血管损害，其最基本的病理改变是微循环障碍，具体表现为视网膜水肿、充血、渗出、出血及新生血管形成[1]。很多眼底出血症的原发疾病是高血压、糖尿病，危害视力严重，并发症多，严重者可以致盲。云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿、改善微循环的作用，可用于治疗视网膜静脉阻塞、玻璃体积血、葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎等。止血祛瘀明目片对急性炎症早期的毛细血管通透性增高及渗出肿胀有明显的对抗作用，其主要药物成分生地黄、牡丹皮、墨旱莲等，可凉血止血，增强微血管弹性而防止再出血；丹参、生蒲黄、赤芍等活血化瘀，改善视网膜微循环，提高视网膜对缺氧的耐受力，促进积血吸收；决明子、菊花、车前子、茺蔚子等养肝明目，消除视网膜水肿，提高视力[2]。云南白药和止血祛瘀明目片联合运用，通过不同途径，不同的作用方式，互相增强治疗效果，能更好地促进玻璃体、视网膜、脉络膜出血吸收，改善视网膜供血、供氧，促进水肿、渗出吸收，有效治疗各种原因引起的眼底出血。本次分析表明，应用云南白药和止血祛瘀明目片联合治疗眼底出血效果好于单用其中一种药物，对不同原因的眼底出血治愈率有差别，其中妊娠期高血压疾病视网膜病变最高；且随着治疗时间的延长，治愈率、有效率均有明显提高，提示眼底出血患者要坚持用药。对于反复出血，连续用药3个月以上，出血吸收不明显的要结合激光治疗，有玻璃体积血，可考虑玻璃体切割手术。由于本次观察的病例资料有限，结论尚需临床进一步验证。

[1]惠延年.眼科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:169-170.

[2]鱼俊杰，贺振圻，王珏.眼科常用中药手册[M].西安：陕西科学技术出版社，1991:21-69.