糖尿病患者早期肾损害指标联合检测的诊断价值

李西民

(浙江嵊州市人民医院 312400)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病（DM）最常见的慢性微血管并发症，一旦发生临床缺乏有效治疗方法，故早期诊断对DN的防治和预后很重要。我们对尿常规、蛋白定性均为阴性的DN患者联合检测了尿微量蛋白(mAlb)、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、β2微球蛋白（β2MG）、N-乙酰-β－D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），以探讨其在DM早期肾损害诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 62例糖尿病患者均为我院门诊及住院病人，均符合糖尿病诊断标准。男38例，女24例，平均年龄为53岁(36～71岁)。DM病程≤10年设为Ⅰ组，＞10年设为Ⅱ组。Ⅰ组36例，男20例，女16例，平均年龄51岁；Ⅱ组26例，男18例，女8例，平均年龄55岁。设30名体检健康职工对照组。

1.2 测定方法及仪器 收集研究对象随机尿10ml检测有关项目。尿mAlb和β2MG用免疫透射比浊法，仪器为BN100尿微量蛋白分析仪及配套试剂盒。尿RBP采用全定量酶免疫法定量，仪器为芬兰WLLscanMK3酶标仪。NAG用速率法测定。尿肌酐采用速率法，所用仪器为日立7600全自动生化分析仪。

2 结果

DMⅠ组、DMⅡ组与对照组尿mAlb、RBP、β2MG、NAG含量比较见表1。

由表1可见，上述四项指标，DMⅡ组均为最高，DMⅠ组次之，对照组最低。DMⅠ、Ⅱ两组间比较，DMⅠ组与对照组间比较，差异均有统计学意义。

表1 三组尿mAlb、RBP、β2MG、NAG含量比较 （x- ±s）

3 讨论

糖尿病患者代谢紊乱，在高血糖状态下，许多血管活性物质、生长因子、炎症介质均发生了明显改变，共同导致组织损伤。mAlb是在血浆中带负电荷的大分子，正常的肾小球基底膜对它具有滤过功能，少量滤过的微量白蛋白95%又在近曲小管重吸收。当肾小球孔径和电荷屏障损害时，便较早地出现在尿中。控制不良的糖尿病常发生肾脏损害，尿中mAlb排出量增加是最早出现的指标之一。RBP在血浆中90%与甲状腺结合蛋白结合，不能通过肾小球滤膜。游离状态的RBP，被肾小管重吸收，正常人尿中含量极低。由于RBP分子量极小，且在酸性尿中十分稳定，被认为是最敏感的近曲小管损伤标记物。β2MG可自由通过肾小球，但几乎全部由近曲小管摄取，在局部代谢降解为氨基酸。一旦肾小管轻度受损，β2MG重吸收和降解减弱，清除下降，尿中含量会显著增加，为诊断近曲小管受损敏感而特异的指标。NAG为溶酶体酸性水解酶，存在于所有组织中，以前列腺和肾近球肾小管溶酶体含量最高。肾小管细胞，尤其是皮质近曲小管细胞内含有丰富的NAG，主要来自近球小管的溶酶体。近曲肾小管损伤时，此酶活性可明显升高，比其他尿酶的增高更早出现，是反映肾小管实质细胞损害的敏感指标。

本次检测结果显示，糖尿病患者尿蛋白定性阴性时，尿mAlb、RBP、β2MG、NAG含量显著高于对照组，说明糖尿病早期同

时存在肾小球和肾小管损害。且病程＞10年者上述4项指标显著高于病程≤10年者。笔者分析，上述4项指标可能有随着糖尿病病程的延长呈逐渐升高的趋势。