198例经皮肺穿刺活检术结果及影响因素分析

赵 云，姜东亮，钟 涛

(濮阳市油田总医院，河南濮阳457001)

随着螺旋CT的广泛应用，经皮肺穿刺活检术对肺部疾病的诊断准确性日益提高。2005年11月～2006年11月，我们对198例患者行经皮肺穿刺活检，现分析结果并探讨相关影响因素。

1 临床资料

1.1 一般资料 198例肺部肿块患者，其中男151例，女47例;年龄18～75岁，平均56.43岁。手术病理检查诊断为恶性病灶113例，包括鳞状细胞癌76例，腺癌28例，转移瘤9例;良性病灶71例，包括结核球38例，错构瘤7例，炎性病变26例;14例诊断不明确。心肺功能及凝血机制检查无明显异常。术前CT检查均有明显的肺部肿块或结节影。病灶直径1～6 cm，平均3.82 cm。

1.2 CT检查 于Light Speed 16层螺旋CT机引导下行经皮肺穿刺活检术;采用16～18 G Magnum穿刺切割活检针;穿刺方法按照文献［1］进行。患者取仰、俯和侧卧位(体位的选择以肺内病灶距离胸壁最短一侧胸壁向上)，常规CT定位，确定穿刺层面及穿刺路径和进针点，穿刺层面选择病变中心层面，穿刺点选择原则为进针点到病灶的距离最短，避开肋骨、血管、叶间裂和肋间神经等。从扫描图像上测量皮肤进针点与病变的直线距离或最短距离、穿刺针插入深度和角度。穿刺点消毒局麻后，嘱患者屏住呼吸，迅速进针，于胸膜壁层外即胸壁内停止进针，CT扫描确定进针方向是否正确，无误后再次进针到达病变部位。核实针尖在病灶内，即装载活检枪柄，切取病变组织，置于10%甲醛溶液内固定并送检。定位和穿刺时嘱患者保持在相同的呼吸状态，穿刺和切取时须屏住呼吸。术后行全肺CT扫描，观察有无气胸、出血等征象。以手术病理为标准，判断穿刺活检结果的准确性，将活检病理诊断分为正确和非正确(包括误诊和无明确诊断病例)。对患者的性别、年龄、病灶与胸壁的距离、病灶内有无出血、坏死、液化、病灶直径、性质及位置与诊断正确率的关系进行分析。统计学处理采用SPSS 11.0统计软件、χ2检验。检验水准α=0.05。

1.3 结果 198例均获得足够的组织标本，穿刺成功率100%。184例获得明确病理诊断，14例诊断不明确。与病理结果比较，诊断正确175例，非正确23例，诊断正确率为88.4%。影响因素分析结果见表1。

表1 相关因素对活检诊断准确性的影响

2 讨论

文献报道CT引导下肺穿刺活检术对肺部肿块的确诊率较高(＞ 80%)［1］，本组诊断正确率为88.4%，与文献报道基本一致。研究发现，影响其确诊率的因素较多，在排除操作者熟练程度、患者不合作及穿刺活检标本的处理等人为因素后，病灶内出血坏死液化与病灶直径是影响诊断准确性的主要因素。临床上大的出血坏死液化病灶通过CT增强扫描可判断出来，而病灶较小的坏死部分，由于CT的部分容积效应，CT值无法准确反映出这些小的变化，如穿刺到坏死部分则导致诊断失误。临床发现病灶越大其取得的组织标本越多，越不容易发生取样错误，因此其准确性应该越高。国内张雪梅等［2］对直径≥3 cm及＜3 cm的病灶穿刺活检正确率进行比较，二者并无显著性差异。究其原因，笔者认为与大病灶的出血坏死液化征象密切有关。大病灶中间常见出血坏死液化等，会直接影响大病灶的诊断准确性。

李晓乾等［3］研究提示病变性质是影响活检诊断的因素之一。良性病变异型性小，细胞形态特异性差，明确诊断需要更多的标本。Hirose等［4］也认为，穿刺活检对恶性病变的敏感性较良性病变要高，但本组资料中，恶性病变诊断准确性与良性病变比较并无显著性差异。可能与病例选择有直接联系。本组恶性病变者病灶多有出血坏死液化，从而影响了诊断的准确性。本研究还表明，病灶与胸壁的距离对诊断准确性无明显影响，只是影响到CT引导穿刺活检术的难易程度及影响并发症的发生。患者性别、年龄、病灶位置等因素对诊断准确性无明显影响，与文献报道一致［5］。

综上所述，穿刺前要充分考虑到病灶内有无出血坏死液化及病灶直径。为提高诊断率，应尽可能多部位、多组织取样，特别是对于临床或影像高度怀疑恶性肿瘤而第一次送检标本为阴性者，可考虑再次穿刺活检。

［1］Laurent F，Latrabe V，Vergier B，et al.CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20mm:results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle［J］.Clin Radiol，2000，55(4):281-283.

［2］张雪梅，丁仕义，牟伟.CT引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值［J］.中国医学影像学杂志，2005，13(1):38-40.

［3］李晓乾，石明宏，张坤.CT引导下肺内病变穿刺活检诊断准确率的影响因素［J］.中国基层医药，2007，14(2):247-249.

［4］Hirose T，Mori K，Machida S，et al.Computed tomographic fluoroscopy guided transthoracic needle biopsy for diagnosis of pulmonary nodules［J］.J Clin Oncol，2000，30(6):259-262.

［5］王海彦，庄一平，张晋，等.CT引导下肺穿刺活检诊断肺部肿块准确性的影响因素分析［J］.影像诊断与介入放射学杂志，2007，16(4):170-172.