罗哌卡因联合可乐定用于臂丛神经阻滞的效果观察

张韶南

(郑州大学附属第五人民医院，郑州450052)

2009年6月，我们将罗哌卡因联合可乐定用于臂丛神经阻滞，效果满意。现报告如下。

临床资料:同期拟于臂丛神经阻滞下行锁骨、肩关节及上肢、手部手术的患者100例，男63例，女37例;年龄18～51岁，体质量51～82 kg，体质量指数＜30 kg/m2，ASA分级I～Ⅱ级。无冠状动脉性心脏病、高血压、严重心肺疾病、内分泌疾病和神经系统疾病，肝、肾功能正常，无酒精成瘾和滥用药物史。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，其一般资料具有可比性。麻醉方法:两组术前用药均为鲁米那钠0.1 mg及阿托品0.5 mg肌注，患者入室后监测心电图、脉搏氧饱和度(SpO2)及无创血压，观察组采用罗哌卡因75 mg+可乐定150 μg+生理盐水至20 ml施斜角肌间隙法臂丛神经阻滞，对照组则仅应用罗哌卡因，用量、用法同上。观察指标:① 麻醉及手术时间，HR、BP、RR、SpO2变化。②感觉神经阻滞时间［其中剌痛减轻为起效(T1)、安全无痛时(T2)］，运动神经阻滞时间［以肩关节为轴外展上臂、以肘关节为轴屈曲前臂，活动费力时为运动阻滞(T3)］，阻滞恢复时间［上肢可活动时为运动神经恢复时间(T4)，诉切口有疼痛感时为感觉神经恢复时间(T5)］。③术后4、8、1 2、2 4、3 6、4 8 h视觉模拟评分法(VAS)评分。④术中及术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验，P≤0.05为差异有显著性。结果:两组麻醉、手术时间无显著差异，各时点RR、BP、SpO2均较为平稳且组间无显著差异;神经阻滞及恢复时间见表1，不同时间点VAS评分见表2;两组均未出现恶心、呕吐等不良反应。

表1 神经阻滞及恢复时间(n=50，m in，±s)

表1 神经阻滞及恢复时间(n=50，m in，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 T1 T2 T3 T4 T5观察组 15.42 ±1.35 13.39 ±3.16 20.45 ±1.35 480.24 ±18.04*669.80 ±23.24*对照组 15.10 ±2.10 13.02 ±3.05 21.50 ±4.95 326.75 ±16.28 475.68 ±18.64

表2 两组术后不同时间点VAS评分(分)

讨论:局麻药浓度过低时不能提供完全的运动阻滞及完善的麻醉效果，过高则可能导致永久性神经损害，此使臂丛神经阻滞的应用受到限制。可乐定属咪唑啉类化合物，为α2受体激动剂，已用于许多局部麻醉及区域阻滞技术，其可直接抑制外周神经传入冲动传导，尤其是C和Aγ神经纤维的传导。罗哌卡因为常用局麻药，其阻滞Aγ和C神经纤维的效果优于布比卡因，但后者阻滞Aβ神经纤维的作用强。本资料显示，观察组感觉和运动神经阻滞恢复时间均显著长于对照组，且麻醉效果(VAS评分)显著优于对照组。可能机制:可乐定可增加离体神经元的钾离子传导，增强罗哌卡因对外周神经的阻滞作用;可乐定可通过释放脑啡肽类物质产生外周镇痛作用，且清除半衰期较长。

总之，罗哌卡因联合可乐定用于臂从神经阻滞效果确切，安全性高。