晚期妊娠低位水囊引产术效果观察及护理

2010-05-22陈心红

中国当代医药 2010年26期

陈心红

（山东省鄄城县第二人民医院，山东鄄城 274600）

低位水囊引产是将低位水囊置于宫颈内，对子宫下段和子宫颈起机械性压迫作用，反射性引起子宫收缩达到终止妊娠的目的。过去水囊多用于中期妊娠引产，近年来用于晚期妊娠，凡头位有阴道分娩条件者均可施行[1]。2005年1月~2006年12月，本院对102例晚期妊娠计划分娩初产妇，行低位水囊引产术，并予正确合理的护理，尤其对宫颈条件不成熟者，经临床观察，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组204例产妇，年龄20~32岁，平均26岁，均为晚期妊娠初产妇。因过期妊娠，胎盘老化，妊娠合并其他疾病等需要计划分娩；单胎，头位，无水囊引产禁忌证，孕38~42周，拟经阴分娩；将其随机分为两组，观察组102例采用水囊引产，对照组102例采用缩宫素引产。

1.2 方法

1.2.1 水囊制作先把两个避孕套套在一起，然后把1根12号橡皮导尿管的头端放入套好的双层避孕套的小囊内，但不能紧靠小囊壁，应留有一定空隙，把避孕套内的空气排尽，用7号或10号丝线将套好的避孕套与尿管绑在一起，经消毒后备用。

1.2.2 引产方法观察组：孕妇排尿后取膀胱截石位，外阴，阴道，宫颈常规严格消毒。用宫颈钳固定宫颈，用卵圆钳把消毒好的水囊送入宫颈内，注入无菌0.9%NaCl溶液200~300 ml，后用粗丝线扎紧尿管尾端，并用1块苯扎溴铵纱布包绕尿管末端留置阴道内。术后2 h内勤听胎心，观察宫底高度及宫缩情况，水囊自脱后宫缩不强者行人工破膜，并静脉点滴0.5%缩宫素。放水囊24 h后没有宫缩者要及时取出水囊，再作人工破膜同时加0.5%缩宫素静脉点滴。对照组：用缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖500 ml，静脉点滴，要专人护理，半小时后根据宫缩情况酌情调整滴速，若无反应第2天可重复使用。

1.3 判断标准

引产效果有效：放水囊后于24 h内完成分娩者，或放水囊后引起宫缩，但宫缩减弱行人工破膜或给予缩宫素静脉点滴于48 h内完成分娩者；无效：放水囊后无宫缩，48 h内未完成分娩者为无效。

1.4 统计学处理

采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结果分析

102例水囊引产中成功99例，占97.1%，失败3例，占2.9%，3例失败中，均行人工破膜或静脉点滴0.5%缩宫素，但未能48 h内分娩，均于48 h后行剖宫产结束分娩。

2.2 两组引产效果、引产时间、分娩情况比较

见表1。

表1 两组分娩情况比较[n（%）]

3 护理

3.1 术前护理

护士应耐心做好孕妇的心理护理，详细介绍手术方法，优点，术中注意事项，使患者了解，接受并配合手术，消除患者的顾虑和担心。

3.2 术中护理

陪伴孕妇，给予精神支持和鼓励，缓解紧张情绪。注意上水囊过程中胎位、胎心的变化及孕妇的反应；上水囊完毕后，立即听胎心，测量子宫底高度，然后用平车送孕妇回病房。

3.3 术后护理

3.3.1 监测各项症状体征放置水囊后嘱孕妇卧床休息半小时后，可在室内随意活动或取坐位，以利宫颈扩张。严密观察宫缩及宫底的高度。注意有无阴道流血、发热、胎盘早剥及出血等情况。

3.3.2 预防感染发现有寒战、发热，及时通知医生，立即取出水囊，并给予抗感染药物治疗，一般给广谱抗生素静脉点滴。

3.3.3 对症处理 ①放置水囊后，发现阴道流血多，腹部张力高不能放松，应考虑有胎盘早剥的可能，必要时取出水囊。若确诊为胎盘早剥，应及早终止妊娠，做好剖宫产的准备，术前备血。②放置水囊后，发现破水应立即取出水囊，同时静脉点滴缩宫素，促使尽快结束分娩；破水超过12 h者，应尽快终止妊娠，以免引起感染。③放置水囊后，密切注意宫缩情况，发现宫缩过强提前取出水囊，嘱孕妇卧床休息，让其自然分娩。

3.3.4 必要时静脉点滴缩宫素注意调节滴速，观察孕妇宫缩、阴道出血、宫口扩张和子宫轮廓情况。

3.3.5 观察产程进展情况产时协助医生使孕妇顺利分娩，保证母婴平安。

3.3.6 产后观察子宫复旧观察阴道流血及排尿情况，有无感染体征。指导产妇母乳喂养。