冷热试验与耳蜗电图在梅尼埃病诊断中的意义

王明辉，张建新，徐开旭，杨彩虹

（天津市第四中心医院耳鼻咽喉-头颈外科，天津 300141）

梅尼埃病是一种进行性的内耳疾病，其特点是耳闷、耳鸣和波动性听力下降以及发作性眩晕等，临床表现仍是该病的主要诊断依据，尚缺乏客观标准。各种检查手段均存在着阳性率低、特异性不高的缺点，难以对病情的进展和前庭功能的变化做出全面的评价。笔者2003年6月~2005年4月，对梅尼埃病患者进行了耳蜗电图与前庭双温试验检查，并将结果互相验证，探讨二者对于梅尼埃病诊断与病程发展评价的意义。

1 资料与方法

1.1 测试对象

32例梅尼埃病患者均为2003年6月～2005年4月本院耳鼻咽喉科门诊患者，其中，男13例，女19例；年龄12～67岁，平均43.4岁。梅尼埃病的诊断依照中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年标准[1]。本组梅尼埃病的诊断均排除其他疾病引起的眩晕，如体位性眩晕、前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕、椎-基底动脉供血不足和颅内占位性病变导致的眩晕等。

1.2 测试方法

同时接受前庭双温试验（冷热气，美国智听红外视频眼动记录系统）和耳蜗电图检查（双侧；美国，Nicolet诱发电位记录系统）。双温试验半规管轻瘫（CP）>25%为异常；耳蜗电图-SP／AP比值>0.40为异常。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件，计数资料各组间差异采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者中，半规管轻瘫（CP）异常者共18例，阳性率为56.3%；耳蜗电图异常者共27例，阳性率为84.4%；其中有7例患者双侧耳蜗电图均表现异常。CP与耳蜗电图均异常者15例；CP正常，耳蜗电图异常者12例；CP异常，耳蜗电图正常者3例；同时进行两项检查，阳性率为93.8%（30/32）；二者均正常者2例。7例双侧耳蜗电图均异常者中，CP正常者3例，异常者 4例。用 R×2列联表进行 χ2检验，得 χ2=4.3，P≤0.05，按α=0.05水准拒绝H0，可以认为两种方法的检测结果有差别；耳蜗电图更为灵敏。结果见表1。

表1 双温试验与耳蜗电图检查结果比较（n）

3 讨论

一直以来，梅尼埃病的诊断主要以临床表现和病史作为依据，缺乏客观诊断标准；耳蜗电图和双温试验是应用最为广泛的两种检查方法，但是对于这两项检查在梅尼埃病诊断中的价值还存在争议。耳蜗电图是诊断膜迷路积水客观、实用的工具，可作为梅尼埃病的一线检查手段，尤其在病变早期；而双温试验能够稳定地显示前庭功能的变化情况。

在梅尼埃病诊断中耳蜗电图的敏感性明显高于双温试验。梅尼埃病为特发性内耳疾病，病理改变为膜迷路积水。在病变的早期，膜迷路积水限于蜗管和球囊，即下迷路，未波及椭圆囊、三个半规管以及内淋巴囊，冷热试验可正常。由于膜迷路水肿，内淋巴压力增高，压迫基底膜，基底膜的位移能影响SP的极性及大小。-SP或AP的绝对振幅变异很大，不足以作为膜迷路积水的诊断依据；而-SP/AP振幅比值较恒定，有学者报道超过0.25～0.40判为优势－SP，是膜迷路积水的象征[2]。本组32例患者中有27例耳蜗电图检查显示异常，阳性率为84.4%，而双温实验阳性率仅为56%，两者比较，其差异有显著统计学意义。

有文献报道，-SP／AP比值增大与测试时有无症状及反复发作病程长短有关，尤其是耳堵和压迫感存在及晚期患者阳性率较高时；但是也有学者在总结了大宗病例后认为耳蜗电图异常与病程无相关性[3]。本组病例因患者在发病时痛苦，不愿配合而多未在发作期测试，也未根据病程分类。笔者发现，很多患者初次就诊时纯音听阈检查发现其听力损失已经非常严重，即临床上所谓的“耳蜗型”梅尼埃病，早期改变以单侧听力下降为主，由于症状较轻，患者难以觉察，因此患者对病史的描述往往是从出现前庭症状即眩晕发作开始，但实际上，这一部分患者的病程变异较大，患者的描述并不准确。

但是，异常耳蜗电图并不是梅尼埃病所特有的，其他疾病，如：突发性耳聋、噪声性耳聋也可有相同的改变。也就是说，异常耳蜗电图提示有膜迷路积水的存在，但是很多疾病均可以导致膜迷路积水。梅尼埃病的诊断主要还要根据临床表现和一些非特异性辅助检查而做出。同时，听力损失过于严重，刺激声强度达不到有效刺激，耳蜗电图参数记录的敏感性降低，动作电位符合波形质量差或者未引出波形，均不能进行分析[4]。梅尼埃病的病程进展呈现波动性，随着病程的变化，耳蜗电图-SP/AP比值会有变化，临床观察可以发现多数患者在症状减轻、发作频率下降后，-SP/AP比值可趋于正常。

双温试验在稳定地显示前庭病变程度方面更具有优势。它能够分别刺激两侧前庭，比较分析每一侧的前庭功能状况，CP值大小相对稳定，其大小可以作为评定前庭病变程度的尺度；尤其是对于以耳蜗症状为主要表现的患者，具有重要的鉴别诊断价值。吴子明等[3]对患者的病程与双温试验CP异常的发生率进行相关分析后认为，CP值与病程具有相关性，患者的病程越长，CP值异常的发生率越高。从本组资料可以看出，同时进行两项检查，其阳性率可以达到93.8%。

双温试验有其局限性[5-6]：首先，它是一种非生理性刺激，热传导高度依赖于外耳、中耳和颞骨的解剖特点；它主要反映的是半规管尤其是外半规管的功能，不能对前庭功能作出全面的评价，而在病变的早期，外半规管功能可能并未受到影响，因此双温试验可以表现为正常，但此时蜗管和球囊已经有明显病变；双温试验无反应不一定就能肯定前庭功能丧失；同时，检查耗时长，常诱发前庭自主神经反应，患者有不适感觉；鼓膜穿孔患者进行检查时存在一定的限制；前庭反应也存在有频率特性，前庭冷热试验只是大约相当于0.025 Hz的一个低频刺激，冷热刺激并非半规管的生理刺激，因此，将其作为诊断的金标准是存在缺陷的。

梅尼埃病是一种进行性病变过程，病程中间歇期与发作期交替进行，症状表现错综复杂，耳蜗电图和双温试验作为临床应用最为广泛的客观检查手段，虽然有自身的局限性，但是可以互相补充，结合病史和症状表现，提高疾病早期的诊断率，对迷路功能变化做出全面的评价，从而更好地指导临床治疗方案的选择。

[1]中华医学会耳鼻喉科学会,中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会.梅尼埃病诊断依据和疗效分析[J].中华耳鼻喉科杂志,1997,32(2):71.

[2]Orchik DJ,Shea JJ,Ge X.Trantympanic electrocochleography in Meniere's disease using clicks and tone-bursts[J].Am JOtol,1993,14(3):290-294.

[3]吴子明,张素珍,周娜,等.几项耳功能检查在梅尼埃病诊断中的意义[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(10):433-435.

[4]王震,邵湘云,只炳元,等.梅尼埃病听力损失程度和类型对短声诱发的SP／AP比值的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(10):446-449.

[5]吴子明,张素珍,周娜,等.摇头眼震与前庭双温试验的交互认证[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(8):575-578.

[6]Dumas G,Lavieille JP,Schmerber S.Vibratory test and head shaking test and caloric test:a series of 87 patients[J].Ann Otolaryngol Chir Cervicofac,2004,121(1):22-32.