磁性精密附着体在下颌覆盖义齿修复中的应用

郑希军,魏洪武,黄娇娇

(南昌大学第四附属医院口腔科,南昌330003)

下颌牙大部缺失后由于下颌牙槽嵴的解剖特点,义齿固位力较差,导致患者对义齿适应期长,功能差。磁性精密附着体可为固位不良的义齿提供良好的固位力,显著缩短患者戴用覆盖义齿的适应期,保护了基牙。此类义齿近几年来受到国内修复学者的高度重视,并得到临床应用和较大发展。作为义齿修复的一种固位形式,较好地解决了义齿美观、固位、稳定和咀嚼功能的问题,牙合力传导分布趋向合理,减少了对基牙的损伤,因而具有保护基牙的作用。笔者自2008年1月至2009年6月应用磁性精密附着体修复下半口,取得满意疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例下颌牙大部缺失患者中男6例,女4例,年龄62～77岁。下颌仅余留单侧下颌尖牙2例,下颌仅余留双侧下颌尖牙6例,下颌仅余留双侧尖牙及右下侧切牙2例。患者均已行常规活动义齿修复,下颌磨牙区牙槽嵴低平,下颌修复义齿固位力差影响咀嚼功能及发音。10例患者余留牙牙周健康状况良好,牙根的有效根长大于8 mm[1],残冠残根及健康牙均已经过完善的根管治疗并截去牙冠,选择铸接式钉帽状衔铁,其固位力选择400～600 g,皆为首次磁性精密附着体修复。

1.2 修复方法

磁性精密附着体基牙的预备方法基本同桩核基牙预备,保证根尖不少于4 mm的根尖封闭区,桩在骨内的长度大于4 mm,桩的直径在1/4～1/3根径范围内。牙体制备后,选择大小合适的托盘,用硅橡胶取模,用超硬石膏灌制石膏模型并送技工室制作铸接式钉帽状衔铁,待铸接式钉帽状衔铁完成,临床上常规隔湿、消毒、吹干后,直接用玻璃离子水门汀黏固钉帽状衔铁。将闭路磁体及缓冲垫片吸附于钉帽状衔铁上,常规制取功能性印模,上牙合架制作义齿。调牙合,检查咬合是否有早接触点或接触不良、前伸与侧向咬合有无干扰。义齿试戴合适后,基托中预留的磁体窝的舌侧基托上开一直径2～3 mm的小孔。将闭路磁体与缓冲垫片准确吸附于钉帽状衔铁上,调少许自凝塑料置于义齿基托的各磁体窝中,戴上义齿,嘱患者作正中咬合,待自凝塑料结固,即将磁体牢固地固定于义齿中,打磨抛光义齿,完成修复。注意检查附着体位置是否正确,附着体的底部与黏膜是否有压迫或间隙。

2 结果

经6～18个月随访,10例患者均对义齿的美观性、固位、咀嚼及发音情况表示满意,特别是较原有义齿相比固位力大为改观。对基牙进行检查,无扣痛、无松动,X线检查未见支持组织明显改变。

3 典型病例

患者,女,67岁。2009年6月因牙列缺失数年要求修复。患者近几年曾多次行全口义齿修复,上颌牙固位尚可,但下颌牙固位力差,不能正常行使咀嚼功能,影响发音,下颌义齿因固位差基本上不戴。临床检查:上颌牙列缺失,下颌牙仅余留,磨牙区牙槽嵴低平、缩窄,残根无松动、无叩痛,牙龈略有萎缩,牙龈无红肿。该牙X线牙片示根尖区无阴影,用扩大针置入根管内并结合X线牙片测得有效根长约为12 mm。治疗计划:拟行根管治疗后作为基牙植入磁性附着体衔铁,用该基牙提供固位和支持修复下半口牙缺失。治疗过程:行根管治疗后摄牙片示根充良好,然后,行桩核基牙制备深约7 mm,用硅橡胶取模后,送技工室制作铸接式钉帽状衔铁,完成后口内试戴合适并黏固。选取合适的托盘,取上下颌功能性印模,按全口牙缺失常规步骤制作全口义齿,待全口义齿试戴完成后,在义齿基托预留的舌侧位置开直径3 mm大小小孔,将磁体准确吸附于钉帽状衔铁上,将调好的自凝塑料置于义齿基托的磁体窝中,戴上义齿要求患者正中咬合,待自凝塑料硬固后,打磨、抛光义齿。完成修复。患者戴牙1周后复诊,因局部压痛调整基托边缘,戴牙后1、3、6个月回访,患者对义齿的美观性、舒适性、固位、咀嚼及发音情况表示满意。咀嚼功能良好,X线显示根周无阴影。临床检查无松动,牙龈无红肿,无萎缩,无叩痛。

4 讨论

种植义齿因费用高、手术有痛苦、治疗时间长和严格适应证的选择而无法满足大部分患者的要求。固定义齿因受缺牙状况、基牙条件等的限制,适应证较窄,不能用于多个牙游离端缺失的修复。临床采用传统的可摘局部义齿予以修复后,往往在美观性、舒适性以及固位等方面存在不足,而且易造成基牙松动、脱落。本文中10例患者均已行常规活动义齿修复,下颌磨牙区牙槽嵴低平、缩窄,下颌修复义齿固位力差影响咀嚼功能及发音,多数患者多次修复均不满意。附着体可摘局部义齿[2]是由附着体提供固位的可摘局部义齿。本组采用的磁性精密附着体义齿兼有固定义齿和常规可摘局部义齿的特点,设计较灵活,用于修复保有部分健康基牙但缺失区的牙槽嵴低平造成固位不良的牙列缺损有诸多优越性。磁性精密附着体可为义齿提供良好的固位力,显著缩短患者戴用覆盖义齿的适应期,且可以有效地平衡义齿在咀嚼过程中受到的三维咀嚼力,保护基牙。磁性精密附着体的制作取得患者的理解和配合对修复成功很重要,修复前应了解患者的心理状况、要求,与患者讨论修复计划、修复费用、预计修复效果等,取得患者的理解和配合。对于下颌牙大部缺失后磨牙区牙槽嵴丧失过多的患者,普通活动义齿修复后义齿固位力较差,导致患者对义齿适应期长,功能差。本研究结果显示,磁性精密附着体修复是一种较为合理、临床效果确切的修复系统;磁性精密附着体较好地增加了固位力,达到了修复效果,满足了患者的需求。相对于传统可摘局部义齿存在的美观性、舒适性、固位性能等方面有了很大的完善,具有良好的临床应用价值。

[1] 赵铱民.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2008:389.

[2] 郑元俐,董弘斌,钱琼.三种精密附着体的临床应用评价[J].上海口腔医学,2001,10(4):313-315.