慢性咳嗽96例病因分析

胡燕霞,吴健卫,童国强,陈来福

(九江市第一人民医院呼吸内科,江西九江332000)

咳嗽是人体一种防御性反射,帮助清除气道分泌物及有害成分,保持气道通畅。但一部分患者长时间受到剧烈咳嗽困扰,严重影响其生活、工作,降低患者的生活质量。而往往慢性咳嗽病因复杂,诊断、治疗相对困难,只有明确咳嗽病因,才能进行针对性治疗,提高治疗成功率。为了解慢性咳嗽病因分布情况,笔者对慢性咳嗽病因进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2006年3月至2009年3月九江市第一人民医院呼吸内科门诊及住院的慢性咳嗽患者96例,男51例,女45例,年龄18～78岁。均符合以下入选、排除条件。入选条件:①咳嗽时间＞8周,且以咳嗽为主要症状;②胸部X线片无明显病灶;③未服用血管紧张素转换酶抑制剂;④不吸烟者;⑤能完成相关检查。排除条件:①有严重心、脑血管疾病;②长期卧床患者。

1.2 病因诊断方法

反复详细了解病史(咳嗽的性质、音色、节律、时间、诱发或加重的原因、体位影响、伴随症状、痰量、色、味、性状等)、体格检查及辅助检查(诱导痰、影像学、肺功能及纤维支气管镜检查、食管24 h pH值监测、咳嗽敏感性检查等)。据病史及体格检查、辅助检查获得初步病因诊断,针对病因进行治疗,有效者可明确诊断。

1.3 病因诊断标准

1) 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):①组胺支气管激发试验阴性;②诱导痰中嗜酸性粒细胞＞3%;③口服或吸入激素治疗1周后咳嗽明显减轻或消失;④影像学检查无异常。

2) 咳嗽变异性哮喘(CVA):①慢性咳嗽常伴有明显夜间刺激性咳嗽[1];②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变应率＞20%;③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗咳嗽明显减轻或消失;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3) 上气道咳嗽综合征(UACS):①发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽[1];②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感[2];③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样改变;⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

4) 胃食管反流性咳嗽(GERC):①胸骨后烧灼感或口腔酸味[3];②24 h食管 pH值监测Demeester积分≥12.70分和(或)反流与咳嗽症状的相关概率(SAP)≥75%[4];③排除CVA、EB、UACS等疾病;4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

5) 变应性咳嗽:①辣椒素支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变应率＜20%;②支气管扩张剂、糖皮质激素治疗咳嗽明显减轻或消失。

6) 支气管结核:纤维支气管镜检查支气管内膜可见干酪样坏死,气管刷检找结核菌阳性。

7) 感染后咳嗽:有明确上呼吸道感染病史,经抗生素治疗咳嗽明显减轻或消失。

2 结果

96例患者中,CVA 30例,GERC 21例,UACS 16例,EB 8例,变异性咳嗽8例,支气管结核5例,感染后咳嗽5例,CVA并GERC 3例。

3 讨论

近年来,我国对慢性咳嗽日渐重视,制定了慢性咳嗽病因诊断及治疗指南,规范了慢性咳嗽病因诊断流程,高度重视咳嗽病史采集,并对咳嗽严重程度进行评价。本研究对2006年3月至2009年3月本院门诊及住院的慢性咳嗽患者的病因进行回顾性分析,入选及排除条件、诊断流程均符合“咳嗽的病因诊断及治疗指南”[1],大部分慢性咳嗽患者得到及时正确诊断及有效治疗。本组病例咳嗽病因中前3位为CVA 、GERC、UACS,而变异性咳嗽、支气管结核均占有一定比例。因此以上几种疾病在本地区属主要病因,作为呼吸内科医师熟悉掌握以上疾病病史特征及检查方法至关重要。在慢性咳嗽的诊治过程中,不仅要遵循慢性咳嗽的诊断流程,而且要仔细询问病史,重视不同病因的临床特征。CVA以夜间及晨起干咳为主,部分患者有胸闷感,行支气管激发试验及峰流速日变异率有助于提高确诊率。GERC以日间咳嗽为主,伴有胸骨前烧灼感、反酸、呃气,进食后咳嗽加重对诊断有一定意义。UACS有鼻后滴流感、鼻炎症状及咽部不适感,咽后壁鹅卵石样改变常对诊断有一定帮助[5]。EB患者主要是慢性刺激性咳嗽,无明显其余症状。气道激发试验阴性及肺功能正常,需行痰诱导细胞学检查明确诊断。本组有一部分患者为支气管结核,支气管镜检至关重要。

总之,慢性咳嗽是一种常见的临床症状,病因复杂,诊断相对困难,误诊率高。在诊治慢性咳嗽患者过程中应严格遵循咳嗽诊治指南诊断流程,仔细询问病史,认真分析病例,提高正确诊断率及疗效,减少患者疾苦。

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[5] 曹现宝,曲莉,薛希均.鼻后滴流综合征引起慢性咳嗽的临床分析[J].昆明医学院学报,2009,30(5):75-77,86.