脊索瘤切除术病人的围术期护理

金 晶 李银珍 刘秋华

脊索瘤是起源于胚胎残余组织的原发性骨肿瘤[1],32.8%起源于脊柱,32.0%起源于颅底,29.2%起源于骶尾部,6.0%起源于中轴线以外或不确切位置[2],可侵犯周围组织,压迫重要神经血管[3],对放射治疗、化学药物治疗不敏感,手术切除肿瘤是首选方法。我院 2005年 1月 ～2008年 7月共收治 6例颅底脊索瘤病人,经过充分的术前准备和精心的术后护理,病人均康复。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年 1月 ～2008年 7月,我科收治 6例颅底脊索瘤病人,男 2例,女 4例。 年龄 15～45岁。 均经头颅 CT、MRI确诊。病变部位均为斜坡受累。临床表现为头痛、头晕、头昏、视力下降及视野缺损。病人住院10～20 d,均康复出院。

1.2 手术方式

上颌骨掀翻入路 4例,下颌骨正中劈开入路 2例,术前常规行气管切开。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于脊索瘤切除部位特殊,病人对手术效果表示怀疑,担心术后并发症以及治疗费用[4]。护士及时与病人沟通,对其表示理解与同情,用通俗易懂的语言告知病人及家属手术目的、方法,介绍本院医疗技术水平,使其建立对医护人员的信任。6例病人均保持平稳的心态,为手术顺利进行和术后的康复奠定了基础。

2.1.2 术前准备 (1)完善术前相关检查。(2)补充足够营养。指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,增加能量储备,促进术后身体康复。(3)术前禁食 6～8 h、禁饮 4 h。(4)预防感染。术前 1 d预防性应用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 病人术后取平卧位,头偏向手术对侧,给予心电监护,医护人员严密监测病人的心率、呼吸、体温、血压,尤其是自主呼吸及血氧的变化。病人麻醉清醒前每 30 m in监测 1次,直至完全清醒后改为 1次 /2 h,持续低流量吸氧 3 L/m in。同时医护人员要观察病人有无复视或复视的程度,有无眼球运动障碍、视力下降等临床表现。记录 24 h出入量,防止术中损伤神经垂体和垂体柄而出现一过性尿崩症。

2.2.2 气管切开护理 (1)保持病室清洁。维持室温为 18～22℃,湿度 50% ～60%。(2)护士应鼓励并指导气管切开病人的有效咳嗽和排痰方法,必要时辅以翻身叩背,及时吸痰,痰液不易咳出者给予雾化吸人。(3)保持气管切开处清洁干燥,每天更换剪口纱布 2次,用 0.05%聚维酮碘消毒,遇有分泌物较多时,要随时更换。(4)遵医嘱定期监测血气变化,根据血氧分压和二氧化碳分压及其比例调节吸氧的流量[5]。

2.2.3 口腔护理 术后口腔内渗血、渗液较多,如不及时清理,不但影响呼吸道通畅,还可影响口腔内切口的愈合。遵医嘱给予口腔护理,3次/d,共 7 d。护士用棉签沾 1%的双氧水清洁口腔内的血迹。清洁时动作要轻柔,必要时可进行口腔冲洗,用注射器抽吸 1%双氧水和生理盐水反复冲洗。禁用电动吸引器,以免软腭处及鼻咽处切口张力加大,致切口撕裂。

2.2.4 饮食护理 病人术后应用钛板钛钉内固定,为减少咀嚼运动,促进切口愈合,术后鼻饲饮食 10 d,进食高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。10 d后根据口腔内切口恢复的情况,拔除胃管,从口腔进流食、半流食后逐渐过渡到普食。

2.2.5 并发症的观察和护理 (1)观察有无脑损伤和颅内感染症状。观察病人的意识、瞳孔、肢体活动情况,有无高热、头痛、呕吐、颈项强直、脑脊液鼻漏等情况,若鼻腔有无色、无味、透明水状的渗出液,应考虑为脑脊液,并做分泌物脑脊液常规检查[5]。病人鼻漏时应及时用生理盐水棉球仔细擦洗鼻腔血迹及漏出液,防止液体逆流。观察并记录病人脑脊液外漏的量、性质、颜色,定期做脑脊液培养。避免病人颅内压增高,注意保暖,预防感冒,避免咳嗽、打喷嚏等高压气流的冲击,以免加重漏口损伤。多食富含粗纤维的食物,保持大便通畅;起床活动后动作应缓慢,同时需要减少增加颅压的动作[6]。(2)严密观察鼻腔填塞物有无松动,注意固定在鼻腔外面的丝线不要滑脱,防止后鼻孔纱球因失去固定坠入咽腔,造成窒息。同时不要用力咳嗽,更不能用手挖鼻孔,注意鼻腔清洁,及时清除分泌物,防止污物倒流污染切口。鼻腔局部用金霉素眼药膏涂抹,防止发生鼻前庭炎。(3)疼痛护理。病人手术创伤大,由于软腭及鼻咽部有切口存在,病人咽痛较明显,前后鼻孔纱条填塞同时还会伴有头痛,向病人解释引起疼痛的原因,说明这只是暂时的。我们在执行治疗和护理操作时让病人通过写字板、打手势来表达,尽量减轻病人由于讲话而带来的痛苦,指导病人做深呼吸,以放松肌肉,可用听音乐、看书等方式分散病人注意力。

3 小 结

脊索瘤切除术临床不多见,病人及家属能够坦然地接受手术,术前心理护理很有必要。脊索瘤切除术后并发症多在术后 24～72 h发生,所以应密切观察病人有无发热、头痛、恶心、呕吐、切口出血和脑脊液鼻漏等症状。还要观察肢体活动情况,掌握术后并发症的观察和处理,是保证病人康复的关键。根据不同的病人制定不同的护理计划并认真执行,对病人进行多方面、多角度、各个层面的护理,对于有效预防术后并发症、促进康复和确保手术的治疗效果具有极其重要的作用。

[1] Dorfman HD,Czerniak B.Bone cancers[J].Cancer,1995,75(1):203-210.

[2] McMaster ML,Goldstein AM,Brom ley CM.Chordoma:incidence and survival patterns in the United States[J].Cancer Causes Control,2001,12(1):1-11.

[3] Radner H,Katenkamp D,ReifenbergerG.New developments in the pathology of skull base tumors[J].Virchows Arch,2001,438(4):321-335.

[4] 周 颖,陈 蕾,李 侠.颅底脊索瘤切除术病人围术期护理[J].护理学杂志,2004,19(24):19-20.

[5] 李 佳.重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(8A):59-60.

[6] 金惠兰,孔福仙.鼻内镜和显微镜结合经蝶窦垂体瘤切除术的护理配合[J].护理研究,2005,19(12B):2679.