心理干预对中青年慢性乙型肝炎患者的影响

孙 勤

慢性乙型肝炎(以下简称“慢乙肝”)是一种发病率高、病程长、易反复、疾病损害较重的慢性迁延性疾病,目前尚缺乏彻底治愈的药物,治疗效果差[1]。据统计,目前全世界约有3.5亿慢乙肝患者,而我国约有 1.2亿,受感染的人群大约有15%～40%将发展成为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌,严重影响着患者的生活质量[2]。而人们对疾病的认识程度、治疗方式、自护能力,也因个体年龄、文化素质、社会地位、生活环境等条件不同而抱有不同的观点,有着不同的重视程度。中青年患者其心理和对健康的需要都与老年患者有较大的区别。一旦确诊,需承受巨大的心理压力,这对配合药物治疗,缓解病情不利,并可能加速病情的发展[3]。本研究对 168例中青年慢乙肝患者给予及时的健康教育以及出院指导,效果满意。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 168例,男 106例,女 62例。年龄 22～48岁,平均35岁。病程 1～13年,平均(6.56±3.24)年。均符合 2000年中华医学会传染病与寄生虫学会、肝脏病学分会联合修订的病毒性肝炎的诊断标准[4]。首次住院 53例,再次住院 76例,多次住院 39例。已婚 123例,未婚 45例。文化程度:小学 48例,初中以上 120例。

1.2 结果

慢乙肝患者的健康教育以及心理干预,使患者及家属的医学知识得以增长,掌握了该病的基本知识,增强了战胜疾病的信心,解除了思想顾虑;预防保健和自护能力的大大提高,减少了疾病复发次数,促进了康复,密切了护患关系,提高了整体护理服务水平。

2 方 法

采用询问调查和临床观察的方法,围绕慢乙肝患者不同的心理类型,对患者采取“一对一”交谈咨询法,交谈的内容根据患者、家属的文化素质、心理状态、生活方式及家庭背景而定,语言通俗易懂,态度诚恳亲切,使患者、家属容易接受。利用墙报、手册、宣传片等方式,内容包括疾病基础知识、饮食休息、心理、用药指导及出院健康教育,让患者、家属阅览与学习,从而增进了患者自我健康保健意识。还利用工休座谈会、个别指导、电话回访等方式提供健康咨询和指导。

3 健康教育的内容

3.1 入院时教育内容

护士主动热情接待患者,耐心细致介绍病区环境和相关病房的管理制度,介绍床位医师和责任护士,并告知护士 24 h值班,如有事情可随时与值班护士联系。对首次住院的患者,护士更要耐心告知,使患者尽快适应陌生环境,消除紧张情绪,愿意与医护人员交谈倾诉,建立良好的护患关系。

3.2 常见心理类型及护理干预

3.2.1 焦虑 现实社会中乙肝患者不同程度地受到歧视,尤其在就业方面,使他们产生焦虑、恐慌、自卑心理。本组 95%的患者存在不同程度的焦虑,担心疾病会耽误自己的学习和工作,对自己恋爱、婚姻、生活和前途持悲观态度;担心受到社会不公平的对待,怕同事嫌弃、传染给亲人;担心经济来源及自己的住院费用等。针对以上问题,护理人员要以同情的态度和足够的耐心进行针对性的心理疏导,告知患者过多的焦虑、抑郁反而诱发或加重肝病,要学会调节自己的情绪,保持坚强、乐观的心境。做好患者家属、亲戚、朋友的宣传工作,争得社会支持,使患者增强战胜疾病的信心。本组 86%的患者缺乏预防及消毒隔离知识,93%的患者有强烈的指导需求。护士首先要指导患者积极预防,做好家庭成员的体检和免疫接种。其次,切断三个传播途径,生活用品与他人分开;外伤出血、经期出血要妥善处置,如有血液污染周围环境要用 4%次氯酸液擦拭;过性生活要使用一次性避孕套。告诚乙肝孕妇,婴儿出生时采用乙肝疫苗与高效免疫球蛋白双阻断方案[5],从而消除了患者思想顾虑,有效缓解了焦虑情绪。

3.2.2 恐惧 本组 86%的患者当他们获知自己患上乙肝时,都会伴有惶恐不安,充满了恐惧。同时,周围病友的去世,更增添了他们的恐惧感,尤其是治疗效果不佳时,恐惧紧张较明显。护士首先应让他们说出心理感受,并帮助分析,让患者

正确认识到病情,告知他们慢乙肝转化成肝硬化需要一个漫长的过程,十几年甚至二三十年,肝硬化发展成肝癌也是一个渐进演变的过程,极少数才发生突变[5]。同时在进行护理过程中,关心体贴患者,尽量不在患者床前讨论病情,避免用过激的语言,进行健康教育时,向患者介绍现在乙肝治疗的发展方向及有效的治疗病例,“医者父母心”,只有用一颗慈爱的心和一双温柔的手给予患者周到的护理干预,才能减少患者的恐惧,有利于病情的早日康复[6]。大部分患者在接受健康教育后,能放松心情,以坚强的态度坦然地面对疾病的挑战。

3.2.3 病情反复,情感脆弱 本组有 115例患者病情反复,病程长,长期受病魔折磨而产生复杂的心理活动。中青年时期,身兼多重角色,既要培养子女,又要赡养父母,同时也是人生发展事业的大好阶段,而自己却疾病缠身,不但自己痛苦,还成了家庭的负担。患者常情感脆弱,谨小慎微,有的被动依赖,敏感多疑,一旦检查结果不理想,易出现忧郁情绪,甚至产生悲观厌世之感。针对以上情况,在治疗护理过程中,我们提倡“微笑在医院,温暖在病房”的服务,以我们自信的微笑,让患者感受到温暖,增强与病魔做斗争的信心,以乐观的情绪和积极的态度配合治疗和护理。

3.2.4 知识缺乏,自暴自弃 存在这种心理状态的有两类患者:一类是文化水平低下,对疾病没有正确的认识;另一类是文化水平较高者,认为前途未来黑暗一片,因而自暴自弃,对治疗采取消极态度,甚至整天郁郁寡欢,产生自杀念头。针对这些情况,我们用积极的态度和语言开导患者,帮助其树立战胜疾病的信心,采用劝导、启发、疏导等方法进行个别心理干预,耐心地向患者介绍疾病知识,列举病情恢复良好的例子,激发患者的潜能,让他们从消极中走出来,以积极的态度面对疾病。

3.2.5 自以为是,满不在乎[6]存在这种想法的患者多为年纪相对较轻者,他们平时身体健康,症状轻微,对治疗控制疾病发展没有充分的认识,满不在乎。这类患者潜在的危险性更大,无规律的生活习惯,不良嗜好,无节制的娱乐行为,无规则的药物治疗,均是导致慢乙肝反复发作及病情恶化的诱发因素。针对以上情形,我们就年轻人对知识的理解、接受能力较强的特点,详细向他们讲解疾病的发生发展因素以及潜在的诱发因素,以引起他们对疾病的足够重视,同时让患者了解肝脏的生理功能以及在身体中的重要作用,从而改变观念,使其主动配合治疗和护理。

4 出院指导

健康教育以及护理干预贯穿患者入院、住院及出院全过程,对每一个出院的患者,我们都认真做好出院指导。告诉患者休息的重要性,避免过度劳累、受凉,生活起居有规律,鼓励进食清淡、高蛋白、低脂、富含维生素的饮食、纠正不良饮食嗜好,戒烟酒。交代患者,出院后治疗也一定要按医嘱执行,对使用抗病毒药物治疗的患者,我们应教会他们药品保管的方法,防止受潮、受热而失效,同时告之患者一定要在医师指导下停药,切勿擅自停药,以免肝病复发,甚至使病情恶化。指导患者定期到医院复查,如有不适则随时检查。

5 讨 论

中青年时期,正是人生旅途的“黄金阶段”。但慢乙肝的难治性、传染性及一定比例的不良预后,使大部分患者蒙上了一层心理阴影,而情绪障碍的存在对肝炎的治疗有着极其不利的影响。护士要重视对患者心理因素的治疗,告诉患者良好情绪在增强机体免疫力,促进康复中的作用。首先,护士除了熟悉掌握专业理论知识,熟练基本护理操作技术外,更重要的是还必须有一颗慈爱的心,关心体贴患者,要主动把慢乙肝患者当作一个普通的患者对待,使其不会感到受冷落、歧视,从而在心理上有较强的信心。其次,在与患者建立良好护患关系的基础上,善于利用一切日常护理活动与患者沟通,适时将有关知识传授给患者,使其通过认知结构的调整来积极配合治疗。再次,要积极为患者创造一个良好的住院环境,给患者更多治疗以外的服务关怀、体贴,在细微之处下功夫。通过护理干预,患者与医护人员能共同探讨病情,相互沟通,从而缩短了医护与患者之间的距离,增加了信任度;有效地调整患者对疾病的认识和自我护理;消除了不良情绪和不良的生活习惯,建立良好的健康生活方式。以上护理措施提高了慢性乙肝患者生活质量,减少了乙肝复发,从而减少肝硬化和肝癌的发生率。

[1] Beutels P,Musabaeve I,Vandamme P,et al.The disease burden of hepatitis Binuzbekistan[J].Infect,2000,40(3):234-242.

[2] 高玲丽,郝玉娟.慢性乙型肝炎病人的生活质量调查及护理干预[J].临床医药实践,2005,14(9):9.

[3] 王长虹主编.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:575-578.

[4] 中华医学会.传染病与寄生虫病学会肝病分会、病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,6(8):324-329.

[5] 陈爱娣.慢性乙型肝炎的护理干预[J].中国初级卫生保健,2006,20(5):5.

[6] 罗燕华,郭舜奇,洪蝶玫.护理干预对中青年冠心病的影响[J].国际护理学杂志,2008,27(5):5.