宫颈环扎术治疗宫颈机能不全11例临床观察

宋惠萍

宫颈机能不全亦称宫颈内口关闭不全、子宫颈内口松弛症，是先天性发育不良或后天性子宫颈损伤所致，是导致复发性晚期流产及早产的常见原因。其发生率为0.27%～1.84%[1]。自2004年8月～2008年6月，我科共收治宫颈机能不全患者11例，在孕16～20周进行宫颈环扎术，并配合药物治疗取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例患者系在我科就诊并确诊为宫颈机能不全的住院孕妇，年龄26～35岁，平均年龄28岁，孕次2～6次，有反复性晚期流产史或早产3次或以上者1例，晚期流产或早产2次者3例，晚期流产1次者4例，中孕引产宫颈裂伤2例，足月顺产1例，其中双胎妊娠1例，均有人工流产史。

1.2 诊断依据 具有以下其中一项，结合病史确诊：(1)有宫颈损伤史，有两次以上晚期流产或早产史；(2)非孕期8号宫颈扩张器顺利通过宫颈内口；(3)妊娠没有明显腹痛，但宫颈明显缩短伴宫颈软化，甚至宫口开大2cm以上；(4)宫颈陈旧裂伤达阴道穹隆者；(5)妊娠15～20周B超示：宫颈长度≤20mm，宫颈内口宽度＞15mm或示宫颈内口扩张呈Y型及V型[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术时间 一般选择妊娠16～20周间进行。

1.3.2 术前准备 (1)B超检查排除胎儿畸形、死胎，了解宫颈长度、宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况。(2)入院前常规检查血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能、C反应蛋白，如有滴虫、念珠菌感染者行对症治疗。(3)术前2d口服硫酸沙丁胺醇片4.8mg，每日3次，维生素E 100mg，每日2次，每日静滴25%硫酸镁30ml+5%葡萄糖500ml，碘伏抹洗外阴。

1.3.3 手术方法 麻醉 术前排空膀胱行骶管麻醉，取头低臀高膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾再次消毒并擦去分泌物及血迹，以阴道拉钩暴露宫颈，宫颈钳向下轻轻牵引宫颈前后唇，用圆针、双股10号丝线，在宫颈阴道部顶端缝合，从1点进针，穿透粘膜，深达宫颈肌层2/3，由11点出针，套长约1cm硅胶管后于8点进针6点出针，再套1cm长硅胶管后于4点进针2点出针，避开3点和9点的血管丛，缝合过程中针尖方向尽量指向膀胱沟上方于颈管段出针，使缝合部位更靠近宫颈内口，在前穹隆打结，打结后使宫颈外口可容成人指尖约0.5cm，留尾线3cm，以备拆线时牵拉。术后留置导尿管，手术历时10～15min。

1.4 术后处理 卧床1周，每日监测体温、脉搏、血压，保持外阴清洁，留置尿管2d，半流质饮食，应用抗生素预防感染，术后3d口服硫酸沙丁胺醇片4.8mg，每日3次，并每日静滴25%硫酸镁30ml+5%葡萄糖500ml，抑制宫缩，预防手术刺激流产，复查血常规，白带常规及C反应蛋白无感染，术后1周无产兆可出院。孕期禁房事，避免重体力劳动，加强产前检查，孕37周住院待产，拆除缝线。有分娩产兆者随即拆线。

2 结果

其中8例于孕37～38周拆线，6例顺产分娩，2例剖宫产(1例为臀位，1例为妊娠期高血压疾病)，新生儿娩出状况良好；1例因双胎孕23+周其中1例胎膜早破导致胎儿死亡，发动宫缩无法抑制后给予拆线，晚期流产；1例因宫颈陈旧性裂伤较深于孕25+周胎膜早破发动宫缩给予拆线，晚期流产；1例孕34周早产临产，拆线后顺产分娩1女婴，体重2.3kg，存活。总成功率为81.8%。

3 讨论

宫颈机能不全是由于宫颈内口纤维组织及肌纤维断裂，致使子宫峡部括约功能降低，随着妊娠的进展，宫内压增高，宫颈内口呈病理性扩张和松弛，羊膜囊可自宫颈内口突出，诱发宫缩甚至胎膜早破而发生早产，是导致复发性晚期流产及早产的常见原因。此种反复流产多发生于相同的妊娠月份，而且无明显的流产先兆，胚胎突然完整娩出。我科适时采用丝线套以硅胶管环扎缝合宫颈并配合保胎治疗宫颈机能不全可预防流产早产使妊娠维持足月或接近足月，对优生及保护妇女身心健康起到重要作用。此方法优点在于操作简单，出血少，缝合穿透宫颈浆肌层打结后较牢靠，套以硅胶管优点在于可以防止丝线嵌入宫颈组织，以免引起宫颈损伤，缝线松弛以及子宫颈缺血坏死，而且拆线时易于寻找线结。但要注意：(1)手术最好预防性进行，如紧急情况下手术失败率较高[2]，孕周选择在16～20周效果较好，孕周过晚，术中出血量相对较多，尤其当有宫颈几乎展平，子宫颈口扩张，甚至羊膜囊彭出者易发生胎膜早破，导致失去治疗机会。(2)宫颈环扎术与单纯期待疗法在预防早产中，宫颈环扎术者产后发热比例增加[3]，故术前应常规进行阴道，宫颈分泌物检查和培养，对存在感染者，先给予对症治疗，控制后再手术，术中必须严格无菌操作，术后常规预防性应用抗生素。(3)术中缝线松紧要适宜，过紧易导致循环障碍宫颈组织坏死。(4)术后应定期复查超声，以2～4周检查一次为宜，严密观察宫颈变化。一定要交待病情并加强孕期保健，避免重体力劳动，以免宫内压过高诱发宫缩导致流产。(5)应注意拆线时机的选择：术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不能抑制者应拆除缝线，否则以孕足月37周有产兆时拆线，以免损伤宫颈。

[1]时春艳,杨慧霞.宫颈超声检测在早产预测和诊治中的应用［J］.中国医刊,2003,38(7):17-19.

[2]曹择毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:325-326.

[3]Odibo AO,Elkousy M,Ural SH,et al.Prevention of preterm birth by cervical cerclage compared with expectant management:a systematic review [J].Obstet Gynecol Surv,2003,582:130-136.