桃红四物汤方(加减)联合治疗陈旧性外伤性脑挫裂伤106例

叶知珞

我院于2002年5月～2010年5月，采用中西医结合方法治疗陈旧性外伤性脑挫裂伤106例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共106例，男64例,女42例;年龄9～65岁,平均年龄37岁,病程6周～5个月。车祸伤57例,坠落伤22例,硬物击伤27例。本组中69例有昏迷史，昏迷时间30～60min不等,余47例一直未出现意识障碍，其中30例有住院诊治,住1～5d因各种原因出院,余76例未作系统治疗。本组病例血压均正常,无高血压或低血压病史。

1.2 临床表现

主要症状为头晕头痛不止,反复发作,头痛常有固定部位,绝大多数呈针刺样或隐隐作痛,头晕无旋转感,偶伴恶心,无伴呕吐及肢体抽搐或偏瘫，一部分患者伴有多虑,神经衰弱等精神异常症状,少数有癫痫症状。伤后当时行头颅CT提示均有脑挫裂伤。

1.3 治疗方法

本组106例陈旧性外伤性脑挫裂伤均采用中西医结合方法予以治疗。在西医治疗方面，予以扩张脑血管,营养脑神经组织药物及高压氧对症支持治疗;在中医治疗方面,采用内服桃红四物汤方(加减):桃仁l0g、红花6g、熟地20g、当归20g、白芍20g、川芎20g;头痛头晕剧烈者,可加全蝎、蜈蚣、地龙;久病体质较差者可加:党参、黄芪，每天二剂,并予以镇静安神类药物及作好心理辅导工作。有癫痫病史者配合予以抗癫痫治疗。

2 结果

本组106例患者中98例治愈出院,作跟踪随访记录均无再出现头晕头痛或精神异常症状,治愈率为92.5%;有3例因脑挫裂伤出血病灶形成瘢痕粘连致蛛网膜与软脑膜粘连,影响脑脊液吸收,形成外伤性脑积水,症状加重,行分流手术后治愈出院。余5例入院时症状有缓解，但中间仍有反复。无一例有并发症出现,住院时间10～26d,平均18d。

3 讨论

外伤性脑挫裂伤主要发生于大脑皮层的损伤，一般有软脑膜、血管和脑组织同时破裂，可伴有外伤性蛛网膜下腔出血,继发性改变有脑水肿和血肿形成。而陈旧性外伤性脑挫裂伤通常是由外伤性脑挫裂伤未作系统及时充足疗程治疗所致，病程的延长,病情的延误导致脑挫裂伤后的脑水肿及血肿病灶逐渐形成纤维化最终可形成瘢痕、囊肿或脑膜粘连，这样可致脑内血管局部或全部挤压牵引，致使脑供血供氧不足，轻则出现头痛头晕症状，重者可致癫瘸、外伤性脑积水或外伤性脑萎缩[1]。因而在治疗上,尽可能修复受损脑组织，恢复病灶内血管、神经细胞正常功能。所以以扩张脑血管、营养脑神经组织为宗旨，增加病灶及脑的供血供氧[2]。

在中医角度辩证论治中，陈旧性外伤性脑挫裂伤被认为是:瘀血内停、脉络不畅、故头晕头痛如刺、痛有定处，经久不愈;而久病者,气血亏虚，脑失所养，故头痛不止。因而桃红四物汤方(加减)运用正是对病灶予活血化瘀并对全身心调理,从根本上补血不足。桃红四物汤是出名的活血化瘀之剂，现代临床用极其广泛，已经远远超出妇科的应用范围，在内、外、儿、眼、耳鼻喉科均有大量运用，临床报道较多。方中桃仁、红花主要功效是通脉络、活血化瘀为君药，臣以熟地滋肾补血,再以当归补血活血，白芍养血和阴,川芎活血行气，均为佐使。活血化瘀中药可减小脑病灶体积，防治微血栓形成，减轻间质及细胞水肿，改善微血管构筑和血脑屏障通透性。活血化瘀中药能促进脑挫裂伤灶吸收，减轻脑水肿和神经细胞损害。其机制可能与通过多种途径改善微循环有关[3]。

显然采用中西医结合疗法治疗陈旧性外伤性脑挫裂伤，它们不但有共同处，而且相辅相成,弥补了各自的不足,完善了治疗,因而取得较满意效果。

[1]周为广.中西医结合治疗颅脑损伤后综合征疗效分析[J].中国社区医师(综合版)，2005,7(11):55-56.

[2]周杰,徐蔚,董涛,等.中西医结合治疗重型颅脑损伤68例[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(10):1099-1100.

[3]韩岚,许钒,彭代银，等.桃红四物汤活血化瘀作用的实验研究[J].安徽中医学院学报,2007,26(1):36-38.