拆线剪尖端保护方法改进效果观察

林雪华

拆线剪尖端保护方法改进效果观察

林雪华

目的 对比拆线剪尖端保护方法，探寻较合适的方法保护拆线剪尖端。方法 2016年6、7、8月供应室分别应用灭菌纱布缠绕拆线剪尖端保护法、橡胶管保护套、厂家提供的一次性保护套保护拆线剪尖端。2016年9至11月进行方法改进，供应室应用3M蒸汽灭菌化学测试包纸张剪裁出的保护套保护拆线剪尖端。观察比较方法改进前后拆线剪尖端保护套移位发生情况。结果方法改进前拆线剪尖端保护套移位发生率为6.6%（325/4 950），改进后拆线剪尖端保护套移位发生率为1.7%（80/4 830），改进前后比较有统计学差异（P＜0.05）。 结论 采用3M蒸汽灭菌化学测试包纸张剪裁的保护套保护拆线剪尖端效果理想，值得推广。

拆线剪 尖端保护 方法 改进 化学测试包

拆线剪用于临床换药拆线，使用频繁。本院供应室备有固定拆线包70个，固定纸塑拆线剪40把，共110把拆线剪，均为14cm长、尖端直尖型；每2d使用1个循环。临床工作中发现，拆线包由中、小碗盘相扣，里面放2把镊子和1把拆线剪，碗盘里的拆线剪易移位；纸塑拆线剪尖端易戳破纸塑包装纸。为寻找经济、实用的拆线剪尖端保护方法，本院供应室自2016年9月起采用3M蒸汽灭菌化学测试包纸张剪裁出的保护套保护拆线剪尖端，效果良好，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 灭菌纱布缠绕拆线剪尖端保护法 2016年6月供应室应用此方法保护拆线剪尖端。（1）成本高：1块灭菌纱布缠绕1把拆线剪；供应室每2d使用110把拆线剪，成本约55元。（2）保护效果存在人员技术差异：灭菌纱布空隙大，存在操作不熟练的员工缠绕拆线剪尖端后纱布脱落或尖端仍露在外面的现象，包裹效果不佳[1]。（3）医师反馈：纱布边缘纱线有掉脱现象，存在部分线毛粘在拆线剪上的现象；在使用过程中可能会把拆线剪上的线毛带到患者伤口上，影响伤口愈合。

1.2 橡胶管保护套 2016年7月供应室应用此方法保护拆线剪尖端。（1）橡胶管成本比无菌纱布低，但其高温高压灭菌处理后易变形变质，存在灭菌温度耐受性低、灭菌因子相容性高等问题[2]。（2）橡胶管经高温高压灭菌后存在部分融化现象，拆线剪尖端粘上融化了的橡胶管，不易去除，影响使用。

1.3 厂家提供的一次性保护套 2016年8月供应室应用此方法保护拆线剪尖端。（1）成本高：由厂家提供的一次性拆线剪尖端保护套成本高，1个保护套保护1把拆线剪，每2d成本约110元。（2）一次性保护套高温高压灭菌后不排除产生有害气体的可能。

1.4 3M蒸汽灭菌化学测试包纸张剪裁出的保护套

2016年9 至11月供应室应用此方法保护拆线剪尖端。制作方法：1张3M蒸汽灭菌化学测试包纸张可以剪裁2张拆线剪保护套；纵行中线对折剪成2张，每张保护套再纵行对折，用生活用剪由中间向两端剪开口，其中一端剪2个开口，另一端剪1个开口，开口倾斜，角度约45℃，开口长度以能容下1把剪刀为宜，约1.2cm；其中2开口的那端，开口之间的距离约1.5cm；保护套两端距离最外面的开口顶端约1.5cm。保护套提前剪好，灭菌备用。拆线剪穿过两开口处，折下另一端，尖端穿进另一开口处，此时拆线剪尖端已处于保护中。

1.5 观察指标 观察比较拆线剪尖端保护方法改进前后，即2016年6至8月与9至11月拆线剪尖端保护套移位发生情况。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件；计数资料以构成比表示，改进前后比较采用χ2检验。

2 结果

拆线剪尖端保护方法改进前拆线剪尖端保护套移位发生率为6.6%（325/4 950），改进后拆线剪尖端保护套移位发生率为1.7%（80/4 830），改进前后比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

拆线剪用于拆除患者伤口缝线，其尖端锋利程度直接影响到医师的拆线操作。拆线剪尖端钝拙不仅会在拆线时引起患者伤口疼痛，而且易残留污垢、易生锈，不易清洗，进而影响灭菌效果，反过来又会造成伤口感染。保护拆线剪尖端非常重要。本院拆线剪使用率高，保护拆线剪尖端可以延长其使用寿命，降低报损率，从而减少医院费用支出[3]；保护拆线剪尖端，医师在使用时不影响拆线操作，也可减轻患者痛苦。

传统的几种保护拆线剪尖端的方法存在诸多弊端，如微粒污染、易脱落、费时、成本高等[4]。使用橡胶管保护套及一次性保护套都有可能影响拆线剪的灭菌。3M蒸汽灭菌化学测试包纸张保护套对拆线剪无压力、无封闭，对灭菌效果无影响。且3M蒸汽灭菌化学测试包每天用于供应室灭菌化学测试用，测试用完后丢弃，现用于剪裁拆线剪保护套，取材方便，环保经济。也有报道称利用B-D试验使用后的一次性标准生物监测包内白色硬质纸制保护套用于锐利器械尖端保护，操作简单，固定牢靠还无成本（废物再利用），又不影响灭菌效果[5]。笔者对比B-D生物监测包内白色硬质纸与3M蒸汽灭菌化学测试包纸张，它们存在以上共同的优点，但B-D生物监测包内白色硬质纸过硬，剪裁时易引起手部肌肉疲劳、手部皮肤摩擦出水泡，而后者硬度适中，易于剪裁，又不易被穿破。

综上所述，采用3M蒸汽灭菌化学测试包纸张剪裁的保护套保护拆线剪尖端效果理想，值得推广。

[1]张秀珍,陈美珍,曲玲.持续质量改进在供应室锐利器械包装管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3027.

[2]周晓丽,黄浩,曾庆,等.一种新型手术器械保护套的设计与应用[J].护士进修杂志,2014,(20):1898.

[3]连巧珠,陈静,张秀娟,等.改进腹部剪尖端保护套的效果观察[J].海峡药学,2015,27(11):211-212.

[4]耿跃然,徒福娣,罗晓云,等.巧用废弃肉汤管管塞制作尖端锐器保护套[J].中华现代护理杂志,2014,49(19):2330-2330.

[5]林燕群,陈瑞冰.一次性B-D试纸的再利用[J].医药前沿,2014, (16):357.

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（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2017- 203

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