68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防

祁俊 俞学芳

224011 江苏省盐城市盐都区龙冈镇卫生院 (祁俊 俞学芳)

老年糖尿病患者治疗过程中常发生低血糖反应，诊断和处理不当会致病情加重甚至死亡。现将我院2000年2月～2009年8月收治的68例老年糖尿病合并低血糖反应病例进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例均为2型糖尿病,符合1999年WHO诊断标准,其中男41例,女27例,年龄58～81岁,平均71.8岁；病程1～15a。

1.2 并发症情况 并发高血压病8例，冠心病12例，脑梗死4例，糖尿病肾病5例，糖尿病周围神经病变3例。

1.3 诱发因素 未及时进餐发病12例，静脉点滴胰岛素时发病8例，联合用药不规范28例，合并胃肠炎5例，合并上呼吸道感染4例，饮酒后4例。

1.4 用药情况 应用胰岛素10例；口服磺脲类降糖药42例，其中单服格列本脲24例(包括消渴丸8例)，格列吡嗪6例，格列齐特6例,格列本脲+消渴丸6例；单服二甲双胍5例；应用胰岛素+格列本脲11例。

1.5 临床表现 心慌、冷汗、头晕、乏力34例；饥饿感18例，嗜睡4例，言语错乱7例，意识模糊、手足徐动5例，昏迷、抽搐、病理症(+)3例。急查血糖均＜2.8mmol/l。

1.6 治疗及转归 15例经进食后自然缓解；48例经静脉注射50%葡萄糖40～60ml后10～30min缓解；4例患者因出现意识模糊，予5%葡萄糖150～200ml/h速度静滴维持，6h后意识转清；1例因合并高血压病，低血糖反复发作，虽经积极补充葡萄糖液，因昏迷时间太长，抢救无效死亡。

2 讨论

2.1 低血糖反应的原因 (1)药物选择不当。孙黎明[1]报道，应用磺脲类药物治疗的病人中，约有21%发生低血糖。此类药物半衰期较长，且发生低血糖后葡萄糖治疗常需维持数小时甚至数天后症状才能缓解。本组病例中有53例单用或联用磺脲类降糖药，占77.94%，表明磺脲类药物为低血糖的主要原因。消渴丸的主要成份为格列本脲，由于基层少数医务人员对药物的有效成份不熟悉，误以为消渴丸是纯中药制剂而与格列本脲联用，极易发生低血糖反应。本组1死亡病例即为格列本脲+消渴丸配伍使用发生了严重的低血糖昏迷。格列本脲与胰岛素联合使用时，机体残存的胰岛素与外源性胰岛素作用相加，降糖效应明显增强。(2)饮食因素。本组病例中有10例因皮下注射胰岛素后未及时进食引起低血糖反应；8例因节食过度，在运动量增加时未在饮食中增加碳水化合物；6例因晚餐过早，凌晨发生昏迷、抽搐。老年糖尿病病人多合并脑垂体前叶功能减低，由此导致升血糖激素在夜间分泌不足，造成空腹低血糖[2]。(3)肾功能不全因素。老年糖尿病病人低血糖发生率较其它年龄段高。随着年龄增长，肝肾功能减退，易导致药物的蓄积和过量，内分泌调糖激素如胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇不能及时分泌，导致低血糖[3]。(4)诱发因素。本组病例中合并胃肠炎5例，合并上呼吸道感染4例，饮酒后4例。由于机体在应急状态时，可使能量消耗增加，加之控制饮食，体内糖元贮存量不足，如不及时测定血糖，仍按原剂量使用降糖药物，极易导致低血糖发作。酒精能抑制肝糖元异生，同时可增强胰岛素的降糖作用，过量饮酒亦可诱发低血糖发生。

2.2 低血糖反应的预防 (1)老年患者尤其合并肾功能不全者，尽量选用半衰期短、不主要从肾脏排泄、蓄积作用小、且作用强度弱的降糖药，如格列喹酮、阿卡波纹糖、短效胰岛素等，并注意从小剂量开始使用。(2)格列本脲降糖作用较长，半衰期10～16h，维持时间达24h，老年患者作用时间会更长，故老年患者应谨慎使用格列本脲。(3)糖尿病联合用药要慎重。使用中成药降糖药，一定要仔细阅读药物说明书，了解药物成份，避免联用作用机制相同降糖药。(4)合理控制饮食。若进食减少或不能进食时，应减少或暂时停用降糖药物，控制饮食切勿矫枉过正。(5)要掌握好用药与进食的间隔时间，不要随意延长进食时间，胰岛素皮下注射10min可发生作用，故注射后要及时进食。(6)患者出现胃肠炎或感染性疾病时，应及时就诊，在医生指导下调整降糖药物。(7)适当参加运动。患者可以根据自己的体力确定运动量，运动强度应循序渐进，量力而行。运动时间相对固定，以餐后1h为宜。老年患者运动时最好有家人陪同，单人外出应随身携带糖尿病疾病诊断卡。(8)加强糖尿病知识的宣教和培训，患者和家属要认识到血糖监测的重要性，根据血糖结果调整用药及评价治疗效果。一旦出现心慌、乏力、出冷汗、手抖时，要学会自救，立即进食含糖食物。

[1] 孙黎明.Ocereoc1ide纠正高胰岛素血压症并防止磺脲类药物过量导致低血糖[J].国外医学·内分泌分册,1997,14(1):49.

[2] 史铁蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社,1999:792.

[3] 徐延平,刘伟.低血糖40例临床分析[J].中国全科医学,2004,7(18):1350-1351.