BMJ：糖尿病患者换药需谨慎，从二甲双胍更换为磺脲类药物增加不良事件风险

二甲双胍和磺脲类药物均是临床中常见的降糖药物，近日发表于BMJ杂志的一项研究显示，在2型糖尿病的患者中，由二甲双胍更换为磺脲类药物会增加其心肌梗死以及全因死亡等不良事件的风险。该研究从77 138例服用二甲双胍的患者中挑选出了25 699例在服药期间更换为或是加用了磺脲类药物的患者，并进行了平均1年以上的随访。结果发现，与仅服用二甲双胍作为单一降糖治疗的患者相比，将磺脲类药物作为二线治疗的患者——无论是通过加用还是换药——其心肌梗死风险的风险上升了26%（HR=1.26，95%CI：1.01～1.56），同时全因死亡风险也增加了28% ，严重低血糖的发生风险是前者的8倍。在服用了磺脲类药物的患者中进一步分析发现，与服用二甲双胍时加用磺脲类药物的患者相比，将二甲双胍更换为磺脲类药物的患者的心梗风险是其1.5倍（HR=1.51，95%CI：1.03～2.24），全因死亡风险是其1.23倍（HR=1.23，95%CI：1.00～1.50）。该结果提示我们，患者在应用磺脲类药物时应当继续服用二甲双胍，而不能简单的做药物的替换；其中的原因可能在于磺脲类药物与体重的增加和低血糖风险增加有关，从而容易导致心律失常和心肌缺血，而二甲双胍则对此有相应的保护作用。