甲状腺功能亢进症外科治疗58例临床分析

王圆

甲状腺功能亢进症是指由多种原因引起甲状腺激素分泌过 多而导致的内分泌系统疾病，Graves病占甲亢大部分。本病多见于女性，任何年龄均可发病，20～40岁发生率最高。其主要表现是弥漫性甲状腺肿伴高代谢症候群。本文选择甲状腺功能亢进患者采用外科治疗，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年10月～2009年甲状腺功能亢进患者58例，其中男22例，女36例，年龄23～61岁,平均(38.1±6.9)岁。以上患者均符合以下诊断标准：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清FT 3、FT 4增高，TSH减低。以上患者均无糖尿病病史及家族史,同时排除各种急性疾病、肝肾疾病、高血压、冠心病及其他内分泌疾病病史的患者、服用避孕药、利尿剂及含碘制剂等药物史患者。以上患者中，Graves’病47例，复发性甲亢6例，自主高功能腺瘤5例。患者发病时间为8个月～17a，平均发病时间为(1.6±0.8)a。合并有加甲亢性心脏病11例，突眼明显27例。

1.2 治疗

本组患者均行手术治疗。术前准备：本组患者先给予他巴唑或者丙硫氧嘧啶治疗，等到患者病情稳定后，复查T 3以及T 4基本正常后，给予卢戈耳氏溶液，首先从3滴开始，每天3次，以后每天每次增加1滴，直到增加到15滴为止，而后维持5～7d，对于心率控制不理想的患者，可给予普萘洛尔口服。术前准备完毕后，在气管插管全身麻醉下，行双侧甲状腺次全切除，保留患者甲状腺在6g左右。术后观察7d，详细记录术后腺体出血量，引流管液体量及各种疼痛、声嘶、呛咳、甲状腺危象等情况。术后随访4个月，每月复查FT3、FT 4、TSH一次。出院后按时与患者进行电话随访，及时复查。

2 结果

本组病例平均手术时间为(152.3±43.1)m in，术中平均出血量为(125.3±73.6)m L。术后住院天数为(7.3±2.4)d。本组患者没有发生手术死亡病例。术中有1例患者喉返神经被钳夹，但术后10个月，患者发音已经恢复正常。术后患者出现甲状腺危象先兆2例，为甲亢性心脏病，经用氢化可的松、毛花甙C、酒石酸美托洛尔等药物治疗后症状消失。本组所有患者术后甲亢症状均得以改善，停用治疗甲亢药物。

3 讨论

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢(突眼性甲状腺肿)、继发性甲亢、高功能腺瘤。

甲亢的治疗有内科治疗和外科手术治疗。内科治疗包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。主要适应于：病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢；年龄小(20岁下)、孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者；手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者；作为放射性同位素治疗的辅助治疗。甲状腺外科治疗主要适应于：中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者；甲状腺巨大或有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。不适合手术治疗方法者有：浸润性突眼者；严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；轻症病人预计药物治疗方法可缓解者。

对于甲亢外科治疗来说，术前准备对手术顺利进行至关重要[1]。甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备极其重要。首先要消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。要进行全面的术前检查：除全面的体格检查外，还应包括：①测定基础代谢率；②喉镜检查，确定声带功能；③心电图检查；④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。⑤当甲亢症状基本控制后，即可改用口服碘液溶液。碘剂对增生状态的甲状腺的作用在于在最初24～48h内阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。在本文患者术前准备中，对于心率控制不理想的患者，给予普萘洛尔口服。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。

经上述药物准备2～3周后,甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加)，脉率稳定在90次/m in以下，早、中、晚脉率波动不超过10次／m in,基础代谢率在＋20%以下或T 3、T 4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术，但应同时参考全身情况，尤其是循环系统的改善情况。脉率的降低，脉压的恢复正常等，常是适当手术时机的重要标志。手术操作中药充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应[2-3]。

在本研究中，本组患者没有发生手术死亡病例。术中有1例患者喉返神经被钳夹，但术后10个月，患者发音已经恢复正常。术后患者出现甲状腺危象先兆2例，经过相应处理症状消失。本组所有患者术后甲亢症状均得以改善，停用治疗甲亢药物，临床治疗效果显著。总之，在甲状腺外科治疗中，充分的术前准备以及恰当的手术方法是取得良好临床治疗效果的关键，值得临床注意。

[1]闰利英,李随勤,施秉银.甲状腺功能亢进症的外科治疗[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006,41(8):595-596.

[2]邓天恒,杨占军,梅刚.甲状腺功能亢进症外科治疗124例的体会[J].中国现代手术学杂志,2000,4(3):222-223.

[3]马全洲,吕汉文,叶彩丽.甲状腺功能亢进症改良手术法探讨[J].广东医学,2001,22(8):724-725.