戴托普社区模式对精神分裂症患者康复的影响

杨菊琼 李杰刚

精神分裂症患者在住院期间经药物治疗及相应的护理后,精神症状相继消失而进入康复期,此期如能得到相应的康复模式对患者的康复及回归社会将有积极的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院 2006年 10月 ～2007年 8月住全开放区的 60例康复期女患者,随机分成两组,研究组 30例,对照组 30例。两组患者的病情均符合精神患者康复标准,一般资料见表 1。

1.2 方法

两组均采用抗精神病药物治疗,对照组行一般康复模式,研究组给以戴托普康复模式并进行为期半年的临床观察。

1.2.1 戴托普康复模式

1.2.1.1 按工作层次不同分组 事务组:负责本科室内各种工作的统筹安排。激励组:负责科室内各种工作的监督、进度及完成情况。厨房组:负责本科室内患者的饮食营养,包括菜谱的拟定及采购。清洁组:负责本科室内的清洁卫生及保洁工作。

1.2.1.2 按职务高低的不同分组 协调员:为本科室患者中最高级别,主要起到承上启下,协助值班工作人员一起全面负责病区的所有日常活动,组织小组活动、公休联欢、重大节日的庆祝活动,并向其他患者发出指令性任务。组长:协助协调员的工作,接受服从指令性任务,安排落实具体的工作。领班:协助组长工作,积极配合组长了解组员的思想动态并及时向上反映。组员:认真完成本职工作,有责任监督上级管理人员的权利。

1.2.1.3 早会 首先从康复信条的朗诵声中进行,也是一天工作生活运行的开始,体现患者相互关心、相互帮助及增加凝聚力的真实表现。

1.2.1.4 对质小组 对事不对人,不需真凭实据,可以假设,不许带私人情感,被对质的人不必反问,必须正面回答问题,每周 1次。

1.2.1.5 艺术情感组 让患者将自己或者对别人的情感及自己的希望用绘画、音乐等各种形式在自己的作品中表现出来。

1.2.1.6 舞会 集体舞会(工休人员参与),小组舞会。

1.2.1.7 讲座 一般由工娱疗护士、医师或协调员主持,时间 45～60min,课题不限,但内容必须是对患者有帮助和有意义的课题,如知识性、趣味性、逻辑性。

1.2.1.8 碰撞小组 通常叫它情感宣泄小组,每周 1次(星期四),时间 14:00,在工作人员的监督下举行,当事人双方相互指责(或致谢),如对方某些行为或事件给自己带来的影响、目的及意义。通过碰撞使患者慢慢学会正确对待日常生活中的矛盾,控制自己的情绪,延缓即刻满足的心理,同时也培养训练修养员自身心理素质的承受能力。在小组中允许使用语言攻击,难免会出现过激行为,在小组开始前主持者必须宣布小组活动规则,控制好秩序。

1.2.1.9 固定小组 通常由 6～8名患者组成,每周做 1次活动,小组成员基本不变。固定小组是一个轻松的小组,可以抽烟、喝茶,在小组中每一个患者应该充分开放自己,暴露过去,讲出内心的痛苦及秘密,在大家的帮助下找到自己病情反复的因素,让大家形成共识,相互理解,相互促进、鼓励,保持病情的稳定。在小组中可以畅所欲言,但谈及的问题不能在固定成员之外言传。

1.2.1.10 情感交流 让患者情感交流中,对自己的工作、生活、文化、思想、身体、情感作一个自我评价,是否有信心挑战自己,双方也可以自己在心理反思,相互学习验证一种积极心态,使其能看清自己的不足及改正、学习、反思,而情感交流只限于本组里进行,完后将由工作人员及协调员审视,也是对居住者心理状况的全方位的了解及治疗。

1.2.1.11 每日小结,周末小结 每日晚做 1次小结,总结病区内所发生的各种问题并进行解决。周末小结,总结 1周来所发生的重大事件及居住者 1周来工作、思想,各自的感受以及对病区提出具有建设性的意见和建议,找出自己的不足之处及将要计划的目标,同时让居住者对自己有信心、责任,完善工作态度及思想,为回归社会打下基础。

2 结 果(表 2)

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组护理患者效果比较 例(%)

3 讨 论

3.1 患者对治疗的依从性提高

通过讲座及讲课者的新体验对患者进行健康教育,系统的药物治疗是预防精神疾病复发的关键,提高了患者对坚持服药重要性的认识。

3.2 冲动行为减少

多由于担心社会的歧视、恋爱、婚姻、事业而产生悲观抑郁情绪,通过小组活动,让患者在情感交流中,对自己的工作、生活、文化、思想、身体情感作一个自我评估,让交流的双方也可以自己在心理反思,相互学习验证一种积极心态,丰富了生活,分散其注意力,使幻听和被害的机会减少。行为学者认为,人的行为不管是功能性的或是非功能性的,正常的或病态的,都可以经过学习而获得,而且也能经过学习而更改、增加或删除[1]。

3.3 减少出走行为

社区是一个平等的团体,各成员之间都是平等的,都必须从最基本的工作做起,如果不经同意离开就得受罚,不论是职位和经济都会受到影响,许多患者都不会轻易放弃而安心康复。

3.4 患者主动参加各种活动

精神分裂症患者大多活动性差,对各种活动不感兴趣,戴托普模式有意识地安排各种有奖有酬活动,鼓励患者参加,使他们体验到自身的价值,同时参加活动是为重返社会作准备,因而他们大多能投入。

4 小 结

精神分裂症患者的康复是一个系统的过程,应该从入院时就重视其实施,对患者进行心理、生理和社会全面的康复,以最佳的康复模式去改变患者的病态心理及行为,帮助患者恢复自我护理能力、人际交往能力、社会工作能力及社会适应能力[2]。多年以来,由于客观条件的限制和社会习惯的形成,我国大多数精神病患者基本在医院内进行治疗和康复,同时由于治疗手段和目前科学发展的限制,还难以对精神分裂症患者进行有效而彻底的治疗,而家庭和单位也不愿让一个还残留着某些精神症状的患者住在家里和单位,所以许多患者就长期滞留在医院内,随着时间的推移,这些患者长期脱离社会与家庭,导致人格衰退,出现继发残疾[3]。针对此情况我们开展了全开放的社区康复模式,并不断学习先进经验收到了很好的效果。随着社区医院的建设,社区医院将会有责任做好精神分裂症患者的康复工作,减轻精神病医院和社会的负担。总之我们认为全开放社区模式有利于精神分裂症患者的康复。

[1] 曾文星,徐 静主编.心理治疗与分析[M].北京医科大学.中国协和医科大学出版社,1994:51-60.

[2] 陈淑英主编.新编护理学[M].上海医科大学出版社,1997:424-425.

[3] 郝 伟主编.精神病学[M].第 5版.人民卫生出版社,2004:241-245.