舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用

代彩霞

近年来,随着后腹腔镜技术的迅速发展,通过该技术进行肾切除已成为治疗肾癌及无功能肾的重要手术方式。尽管后腹腔镜技术对患者带来的损伤较小,但切除肾脏对患者生理和心理均会产生重大打击。因此,如何在手术前后进行护理以减少手术对患者生理及心理上的影响成为医护人员研究的重点。1998年,台湾萧丰富提出“萧氏双 C”护理模式,强调护理人员应该加强舒适护理研究,使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1]。我科把舒适护理运用在行后腹腔镜肾切除手术的患者中,减轻了患者的压力,减少了并发症的发生,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年 6月 ～2008年 8月在我科住院行后腹腔镜肾切除手术患者 60例,男 44例,女 16例。平均年龄 56岁。住院天数均在 10 d以上。

1.2 方法

患者入院后即对患者的焦虑程度及睡眠状态进行评估,并进行舒适护理干预。对干预前后的焦虑程度及睡眠状态进行比较。

1.2.1 焦虑程度评估 评估患者焦虑程度采用0～3分计分法[2]:即无焦虑 0分,轻度焦虑 1分,中度焦虑 2分,重度焦虑3分,分值越高表明焦虑程度越重。焦虑程度评定:(1)轻度。焦虑表现为注意力、理解力、警惕性提高,有好奇心,常提问题。(2)中度。感知能力有些狭隘,有轻度的注意力难以集中,说话时声音变调,呼吸、心率加快。(3)重度。感知能力明显下降,注意力集中在细节上,交谈不能理解;可出现过度换气、心动过速、头痛、头晕等。

1.2.2 睡眠评估 患者的睡眠情况采用 0～3分计分法,即睡眠时间 ＞7h为 0分,5～7h为 1分,3～5h为 2分,＜3h为 3分,分值越高表明睡眠越差。

2 结 果(表 1)

表1 患者护理干预前后焦虑、睡眠情况比较(±s)

表1 患者护理干预前后焦虑、睡眠情况比较(±s)

时间 焦虑程度 睡眠情况干预前 1.61±0.72 1.45±0.68干预后 0.79±0.53 0.57±0.49 t值 5.53 5.94 P值 ＜0.01 ＜0.01

表1显示,经舒适护理干预后患者的焦虑程度及睡眠状态均有显著改善,干预前后比较有显著性差异(P＜0.01)。

3 舒适护理

3.1 术前舒适护理

3.1.1 心理护理 评估患者的身心状态、性格特点、生活习惯、家庭、社会、经济状况及对疾病、手术知识的了解程度,确定护理问题。由专人负责患者的术前教育,向患者及家属详细介绍手术的原理、目的、意义、方法、手术的可靠性及各种安全措施、术前准备的内容及必要性,介绍术者的精湛技术,以消除患者因恐惧手术而导致的不良心理反应;同时把做肾切除手术成功的患者介绍给患者,促使他们相互沟通,讲述后腹腔镜手术的感受和体会,树立角色榜样,使患者对后腹腔镜肾切除手术有一个新的认识,从而树立信心,配合治疗。

3.1.2 提供信息支持 向患者提供信息支持,减轻与疾病有关的压力。据有关调查显示,与疾病有关事件的压力高于其他有关事件的压力[3]。缺乏有关疾病和治疗方面的信息,患者会对病情的发展存在不确定感,而这种不确定感可导致患者产生心理压力,而心理压力又会加重疾病的发展。因此,应告知患者有关疾病及手术前后的信息:腹膜后腹腔镜肾切除术是近年开展的手术,很多患者因认识不足而有疑虑和恐惧心理,并担心一侧肾切除后是否影响以后生活。术前我们通过宣教,详细讲解腹腔镜的基本知识及术中的配合和术后的注意事项等,同时说明肾切除后,若健侧肾脏功能良好,不会影响正常生活和工作。如不切除,则可能引起感染,甚至威胁生命。通过讲解,患者基本上消除了疑虑,均以良好的心态接受手术。

3.1.3 术前准备 全面了解病史,完善各种术前检查。做静脉肾盂造影或肾脏 ECT,了解对侧肾脏的功能,肯定健侧肾脏功能良好,足以负担患肾切除后的全部代偿功能。并告诉患者所有的术前准备的必要性;指导患者练习床上排便,练习有效咳嗽、深呼吸及如何放松技术;常规备皮,备血 400ml,术前肠道准备。

3.1.4 提供情感支持 帮助患者争取家庭、社会支持以减少社会经济及情感方面给患者造成的压力。护理人员应对患者的亲友进行健康教育,为患者争取更多的情感支持,以促使手术的顺利进行。

3.2 术后舒适护理

3.2.1 创建温馨安静的环境 在患者回病房前,为患者创造安静、舒适、温度适宜的病房环境;工作中应做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、关门窗轻;严格执行探视制度,减少探视,尽量消除环境中的刺激因素,以利于患者的休养与康复。

3.2.2 全麻后体位护理 后腹腔镜肾切除采用气管麻醉,术后为防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎,患者需去枕平卧 6h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,体形偏胖者常因头部过渡后仰及颈部偏曲引起不适,我们自制长 30cm、宽 18 cm、高约 3～5cm的薄枕垫于患者的后颈处以消除不适感。

3.2.3 密切观察患者生命体征的变化 定时测量血压、脉搏、呼吸、心率,注意神志的改变。对患者及家属提出的问题及时给予解答,使其从医护人员的言行中感受到对患者的重视与关注,消除对术后常见的并发症的担忧和紧张、恐惧等不良情绪。

3.2.4 各引流管的护理 除妥善固定并保持各引流管通畅,准确记录引流液的性状等常规护理外,我们详细告知翻身活动时引流管的固定方法、术后康复进程及拔管时间[4],使患者对病情的进展有所了解,从而能更好地与医护人员配合。

3.2.5 图文并茂以强化宣教效果 术后患者及家属均处于高度紧张状态,加之短时间内医护人员给予的专业信息过多,所能记住的有限,导致术后宣教事倍功半。针对这种情况,我们精心制作宣教手册,将术后护理中的常见问题,如饮食护理、活动进程、康复指征、并发症的观察等相关内容制作成文,配以通俗易懂的插图,发放给患者,取得了良好的效果。

3.2.6 重视患者的自觉症状 避免日常工作中对术后患者疼痛等主诉采取的漠视态度,引导其分散注意力,及时给药,随时了解患者的病情动态和心理,尽量满足患者的需求,疏导其不良情绪,使患者身心舒适。

4 讨 论

4.1 术前的焦虑

由表 1可见,舒适护理的实施能有效减轻患者的焦虑程度(P＜0.01)。经临床观察,患者产生焦虑的原因有以下几种:(1)对手术过程的不了解。(2)手术的疼痛。(3)担心手术成功率。(4)术后的恢复情况。(5)家人及医护人员的关心程度。(6)医疗费用问题。现代应激理论认为:人在危机状态下神经内分泌系统释放儿茶酚胺,从而导致血压和心率的改变[5]。舒适护理干预不仅减轻了患者的焦虑程度,也相对稳定了患者的血压、心率,使手术得以顺利进行。

4.2 睡眠状态

由表 1可见,干预前后的睡眠状态有非常显著性差异(P＜0.01)。由于患者术前的紧张焦虑情绪而影响患者正常的睡眠,降低患者的生活质量,刺激交感神经兴奋,诱发或加重心血管疾病,引起神经体液代谢等方面功能紊乱[6],舒适护理的实施有效的保证了患者的睡眠,促进生理的舒适;疼痛是影响术后睡眠最常见的原因[7],通过对患者的舒适护理,缓解患者手术部位的酸痛等不适症状,从而让患者的身体得以更快康复。

腹腔镜技术的发展,使泌尿系统疾病的治疗技术不断提高,对于肾癌及无功能肾的患者实施后腹腔镜肾切除是微创、疗效显著的治疗方法。舒适护理是一种重要且有效的护理手段,通过对肾切除患者在术前、术后进行舒适护理,有效地减轻了患者紧张、焦虑的心理状态,改善了患者的睡眠状况,降低了术后疼痛发生率及严重程度。舒适护理的实施,使患者感受到舒适与亲人般的温暖,在心理上获得安全感和满足感,能积极应对和配合治疗,并减少了术后并发症的发生,缩短了并发症持续时间,使患者在生理上获得了舒适感,因此对后腹腔镜肾切除患者实施舒适护理具有积极意义。同时,舒适护理要求护理人员要具有较高的专业知识,娴熟的护理技能和强烈的责任心,科学地利用各种手段为患者解除病痛,促进了护理水平的提高。

[1] 萧丰富主编.萧氏舒适护理模式[M].第 6版.台湾:华杏出版股份有限公司,1998:7-9.

[2] 严丽丽,王叶丽,李 静.舒适护理在冠状动脉介入诊疗患者中的应用[J].现代护理,2005,11(5):369-370.

[3] 卢惠娟,顾 沛,李晓蓉,等.肝癌介入治疗患者压力和应对方式调查研究[J].护理学杂志,2003,18(7):484.

[4] 魏怀莹,苏珠英,黄 翔,等.腹腔镜与开放手术行肾切除术的护理[J].现代护理,2006,12(30):2882-2883.

[5] 肖顺贞主编.护理科研与文献检索[M].北京:北京医科大学出版社,1999:50-51.

[6] 李 羽,孙 麟,李 崎.心血管手术患者术前睡眠 60例调查[J].华西医学,2002,17(4):537-538.

[7] Close SJ.Patient night-time pain,analgesic provision and sleep after surgery[J].International Journal of Nursing Studies,1992,29:381-392.