CO2激光加紫外线治疗尖锐湿疣的疗效观察及护理

高伟燚 严雪珍 杨海超 许汉标 晏继银

尖锐湿疣(CA)是一种人类乳头瘤病毒引起的病毒性传播性疾病,近年来由于性病的外延不断扩大,此病是最常见的性病之一[1]。其复发率高、传染性强,逐渐引起人们的重视。目前治疗尖锐湿疣的方法很多。我院 1997年 7月 ～2009年7月,采用 CO2激光汽化切除加紫外线照射阴部的方法治疗和预防 CA复发,在治疗时我们采取了良好的护理措施,收到了满意的疗效,现将有关护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临床标准诊断 CA患者 300例,男 170例,女 130例。年龄 15～68岁,平均 25岁。病程 7 d～12个月。男性皮损位于冠状沟、阴茎头、包皮、系带等处,女性皮损位于大小阴唇、阴蒂、肛周、阴道口、阴道等处。体查见皮损表现为丘疹样、粟粒状、鸡冠状或菜花状,大小数目不等。所有患者均无严重的心、肺、肾、肝、神经系统及眼部疾病,既往无光敏史。将患者按就诊次序随机分为治疗组150例和对照组 150例。两组在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单用 CO2激光汽化切除。治疗组采用 CO2激光汽化切除加紫外线治疗,采用CO2激光治疗仪(桂林产 KX-400-10B),常规消毒后在疣体增生顶部用激光逐个烧灼,每汽化一层用 75%酒精擦去碳化组织。小疣体则直接汽化切除。激光治疗完毕后再用紫外线(江苏江阴产 2537A紫外线灯),ZSZ-20型,波长 300～400mm,垂直照射患者阴部,2～3 d照射 1次,照射距离 25 cm,第一次照射 20m in,以后可逐渐延长至 30min,10次为 1疗程,连续照射 2～3个疗程。如果首次剂量达不到皮肤红斑反应,第二次增加照射剂量,争取在头 1～2次照射后能产生红斑反应。

1.3 疗效判断标准

治愈:皮损全部消退,醋酸试验未见阳性,3个月未复发;显效:皮损大小和数目消失 75%以上,黏膜稍粗糙,自觉偶有瘙痒;有效:皮损大小和数目减少 30%～75%,黏膜粗糙,瘙痒明显;无效:皮损大小和数目减少 30%以下或消失后再复发。分别对两组患者在治疗后 3,6,12,18个月后的治愈率、复发率进行比较。

1.4 统计学处理

所得数据采用 SPSS13.0软件进行处理,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后 18个月疗效比较(表 1)

表1 两组患者治疗后 18个月疗效比较 (例)

表 1可见,治疗组治疗后 18个月总有效率为 98.0%,而对照组总有效率为 88.0%,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后不同时期的治愈、复发情况比较(表2)

表2 两组患者治疗后不同时期治愈、复发情况比较 例(%)

3 护 理

3.1 治疗前护理

CO2激光加紫外线治疗尖锐湿疣是我院新开展的一项新技术,患者均是首次接受此项治疗,而尖锐湿疣是一种复发率较高的性传播疾病。此类患者普遍存有疑虑、担忧、羞涩、怨恨等一系列复杂的心理变化[2]。加之现在医疗广告的普及,使患者对本病能否治愈及对 CO2激光加紫外线治疗的疗效产生一定的疑虑。故在治疗前我们要做好患者的思想工作,主动关心、体贴患者,向患者讲解尖锐湿疣的病因,此项治疗的方法、效果、不良反应和注意事项,以及坚持并按时接受治疗的重要性,打消其心理疑虑[3]。尊重患者的人格和隐私权,使患者有充分的信赖感和安全感,以积极的心态配合治疗。

3.2 照射中的护理

(1)皮肤准备。照射前,关好门窗,拉好窗帘,室内保持通风良好,室温维持在 25℃左右。应先刮除患者阴毛,中性肥皂液清洗会阴部,以免影响治疗。(2)体位准备。患者取膀胱截石位或平卧位时两腿分开,充分暴露照射部位,同时指导患者身心放松,配合治疗。(3)做好各项保护工作。戴好专用防紫外线眼镜,防止发生电光性眼炎。头面部及四肢暴露部位用床单盖好,防止被紫外线灼伤皮肤。保护好患者隐私,我们用 2～3层洞巾充分显露照射部位,遮盖大腿内侧和下腹部皮肤,减少不必要的照射剌激。紫外线灯管启燃后需稳定 3～8m in,才能进行治疗。

3.3 照射后护理

照射完毕后观察患者皮肤的红斑剂量,做好记录,协助患者穿好裤子。告知患者紫外线照射可使皮肤表面细胞发生蛋白分解产生“类组胺”物质,这种物质进入血液循环后使血管扩张,局部皮肤出现红斑[4]。紫外线的首次剂量要达到一个生物剂量,即弱红斑量。故这种红斑不需特殊处理,至今无引起皮肤癌的报道,停止照射后会逐渐消退,指导患者照射后24 h内局部禁止热敷[5]。在 3个疗程内必须按时治疗,没有维持治疗的患者复发率较高。

3.4 健康教育

(1)卫生宣教。治疗期间嘱患者换洗的内裤应与家人分开独立清洗,尽量在太阳底下暴晒,避免与配偶发生性接触;避免到公共场所游泳、洗浴、住宿租用泳衣、公用毛巾及被服等,杜绝不洁的性行为,以免引起交叉感染。(2)饮食指导。临床上有许多皮肤病需要饮食禁忌,因发病与饮食有着密切的关系。及时正确的饮食指导是不可缺乏的[6]。治疗期间嘱患者进食清淡易消化、营养丰富的食物和新鲜的水果、蔬菜,忌食辛辣、剌激性的食物,戒烟戒酒,少食海鲜。不要服用易引起皮肤光敏反应的食物,如芹菜、雪菜、香菜、无花果及药物,如碘剂、磺胺类等。

4 讨 论

临床上尖锐湿疣的治疗方法常采用药物治疗、物理治疗和手术治疗,它们各有其适应证,疗效高低不一。药物治疗方便、易操作,但治疗时间长,有些药物甚至有灼伤皮肤黏膜的可能。手术治疗只适合个体较大的疣体,但对疣体小、数量多则手术有一定的难度,患者容易失去治疗信心。有资料显示,尖锐湿疣的亚临床感染灶多位于疣体周围约 2 cm范围内,表现为微小疣状物和白斑状病损,肉眼不可见是造成复发的主要原因[7]。激发机体特别是感染局部皮肤的特异性细胞免疫功能,可以阻止复发[8]。CO2激光可以引起蛋白凝固变性或碳化,增加白细胞的吞噬功能,同时可以使免疫球蛋白增加,促进上皮生长和血管再生。紫外线照射不仅可以直接杀灭细菌和病毒,同时还可以通过红斑量照射,改善局部血液循环,加速炎症介质清除,刺激和动员机体的防御免疫功能,从而达到良好的消炎作用[9],可减少 CA复发。我院采用 CO2激光烧灼疣体,同时配合紫外线局部照射,两者联合应用,可以达到明显的抗炎、抗病毒、增强机体抵抗力的能力,达到治疗目的。在治疗前后做好患者的心理护理和健康教育很重要。有研究显示尖锐湿疣患者的抑郁情绪可导致细胞免疫功能低下[10]。而尖锐湿疣是一组典型的性传染性疾病,患者多数有羞涩、恐惧及焦虑等心理,加上一些媒体对性病的不正确宣传,导致患者心理负担过重,担心不能治愈、癌变等不良后果,这种心理机能失调可扰乱机体正常免疫功能,使机体免疫功能和抗病毒能力下降,利于病毒繁殖,使疾病复发,增加治疗难度 。因此我们在对患者进行治疗的同时,给予患者心理护理,讲解与治疗有关的知识及注意事项,指导患者掌握与疾病有关的健康知识,建立健康的生活方式,减少了诱发因素。治疗结果显示患者经过 3个疗程的治疗,总有效率达 98%。本组研究结果表明 CO2激光配合紫外线治疗尖锐湿疣,加上良好的心理护理和正确的健康宣教,具有疗效好、无痛苦、无损伤、副作用少、复发率低、安全有效的特点,有推广价值。

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