高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察

李水莉 李 颖 刘 慧 折光莉

随着现代社会的发展,创伤发生率逐年上升,成为主要致死性疾病之一[1],是现代急诊工作的重点和难点。缩短创伤患者的抢救时间,提高抢救成功率,建立适应社会发展需求的急救护理新模式,已成为国内综合性医院的一个迫切任务。2007年 9月起我科在创伤急救中采用高级创伤护理[2],提高了创伤患者院内抢救成功率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年 9月 ～2009年 3月,我科收治严重创伤患者 79例,男 51例,女 28例。平均年龄 33.22岁。多发伤 37例,伴严重休克 26例,按 AIS-ISS评分,ISS≥16分,均需手术或住院治疗。按随机数字表法分为观察组45例(使用高级创伤护理程序)和对照组 34例(按常规护理程序)。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面比较无统计学意义。排除标准:严重创伤在抢救室死亡者、发病前有严重心肺脑肾等疾病者。

1.2 实施方法

1.2.1 高级创伤护理组 按高级创伤护理程序,护士从接诊开始对患者进行评估,优先处理气道、呼吸及循环障碍情况,当患者情况得到控制后,再进行第二阶段的检查处理。急救流程:气道处理维持呼吸→循环处理并控制出血→评估神经缺损→彻底暴露伤者检查背部及全身→AMPLE病史采集→护送手术或住院→详细记录。采取边诊断、边救治,再诊断、再救治的思路,快捷、全面地发现对生命威胁最大的创伤,并进行快速的外科处理,确保患者身体每个部位都经过全面彻底检查,受伤部位得到及时、适当及有效的处理。要求基本生命支持在 10 min内完成,高级创伤护理内容在 30min内完成。

1.2.2 常规护理组 常规组急救程序:接诊、登记、体检、抢救、住院或手术。

1.3 效果评价方法

观察记录两组患者抢救成功率、有效抢救时间。抢救成功率采用急诊抢救脱险成功判断标准:采取抢救措施后,生命体征平稳,送科室或手术室无生命危险,即可定为急诊抢救脱险。有效抢救时间:接诊到术前(或住院)准备完毕的时间。

1.4 统计学处理

计量资料采用 t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果(表 1)

表1 两组患者抢救成功率、有效抢救时间比较

3 讨 论

急救护理有别于其他学科的一个专业特点,是强调急救时间的有限性,把时间作为急救中重要的效率指标。严重创伤患者在黄金时段的第一个 10min内,如果出血得到控制和伤情得到处理,预防了窒息发生和失血的继续以及再损伤,即可避免患者死亡。故有学者提出“白金 10 min”[3]是急救医学的时间理念和基本标准,以完成患者的生命支持为处置目标,为后续的抢救赢得时间。高级创伤护理是针对严重及致命创伤而产生的一种护理急救技术,强调首先处理可导致死亡的原因,在尚未了解患者详细病史前就开始对严重创伤伤者施行全身评估及抢救[1],在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情,及时实施急救护理,使创伤患者伤情得以迅速、准确地判断,及时解除威胁患者生命的症状,保证了患者呼吸循环的稳定,为急救医师的诊断、进一步的专科处理提供了很好的基本保证。在高级创伤护理中,护士从接诊时即开始查看伤情,根据创伤患者创伤评分(TS)进行评估,包括血压、心率、呼吸、甲床毛细血管充盈时间和意识状况等 5个项目的参数的检查以及分别赋值和加权,所获得的总分即 TS值。气道、呼吸、循环及神经功能稳定后,即开始第二阶段的检查及处理,去除患者身上所有的衣物,从头到脚的全身性检查,尤其是背部是否受伤,以防止在检查时遗漏一些可能被忽略了的受伤部位。情况得到控制后,护送患者至手术室或住院治疗,并把检查的结果、所施行过的治疗及患者反应详细记录。常规护理组护士负责其各自的工作内容,被动地听医嘱处置,缺乏规范的抢救流程,患者在抢救过程中得不到密切观察和及时处理,容易漏诊和误诊,急救工作缺乏连续性和严密性,护士的急救才能也没有得到充分发挥,所以抢救成功率及抢救有效时间均差于高级护理组。

高级创伤护理流程从简单的完成任务转变为对患者进行全方位、全过程和无缝隙的护理,护士全程参与分诊、抢救、安全转送的过程,减少了护士的交接过程,且避免了因交接不清楚而延误救治,提高了抢救成功率。我们采用医护同步排班模式,合作时间均在一年以上,并以医护的技术水平及综合素质进行合理搭配,优势互补。使急诊护士对来诊的创伤患者伤情做出的正确评估,运用预见性思维积极主动配合医师进行诊断性操作[4]。在抢救流程中以急救小组为单元,在密切的工作配合中相互理解,得心应手,使医护人员的配置得到了最合理的优化,并在救治过程中不断校正整个流程,使流程逐步达到与患者伤情的诊治需要相适应。医护合作规范了急救护理工作,使急救护理工作系统化,护理人员分工科学化,护理工作变被动为主动,护士由原来的被动执行医嘱转变为主动地进行各项抢救操作,根据伤情实施预见性护理。在医师进行体格检查、分析病情的同时,护士做好各项抢救准备工作,如用留置针开放静脉通道的同时采血化验、配血,保持呼吸道通畅、氧气吸入,根据伤情做好气管插管或气管切开的准备,联络相应辅助检查科室做好准备,以缩短辅助检查的时间等。生命支持的处置同时进行,而不是简单顺序上的排序,以组合操作替代逐项操作,缩短抢救开始到确定性手术完成的时间。

提高年轻护士急救意识和急救技能全程护理。急救护理技术涉及多专业学科,操作技能复杂,时间要求高,高级创伤护理要求急诊护士熟练掌握抢救技能和技巧,如多人合作的默契配合,抢救中合理的分工与站位,抢救人员的充分在位和技术力量充足,抢救物品的完好状态,对严重创伤患者的伤情评估、抢救程序的简化,全面锻炼和培养处理多发伤的综合能力。平时按急救护理程序进行模拟急救演习,使护士之间、医护之间在创伤抢救时配合默契。

急性创伤不仅给患者的机体造成重大伤害,所造成的心理痛苦和能力下降干扰着对创伤的诊断及治疗。与患者建立良好的护患关系,使患者在进入急诊科的第一时间起,就感受到预期的护理服务。除了同情体贴他们外,还针对患者的不同心理问题做好心理护理。在为患者抢救、治疗、陪检的过程中与医师、患者及患者家属多询问、多交流,注意病史的采集和对患者心理状况的掌握,积极主动地获取患者潜在的服务需求信息,以便根据患者的年龄、文化程度、个体差异进行一对一的心理支援和预见性护理。如我们为创伤患者开通绿色通道,为无陪护患者积极联系家人,解除患者的后顾之忧,从而配合治疗,确保抢救工作的顺利进行。

高级创伤护理提供了一个简单、系统并有效的创伤处理模式,让护士在护理严重创伤的伤者时更有信心。实践证明,有效地应用高级创伤护理,能提高创伤患者抢救成功率,并能提高急诊护士的急救护理水平。

[1] 王正国.创伤研究进展[J].临床外科杂志,2007,15(11):727-730.

[2] 陈永强.高级创伤护理[J].中华护理杂志,2005,40(2):149-151.

[3] 何忠杰.创伤急救新概念 -白金 10min[J].解放军医学杂志,2004,29(11):1009-1010.

[4] 方慧霞,朱 宁,潘海珍.656例交通事故伤的特点与急救护理[J].南方护理学报,2004,11(8):35-37.