膝关节置换术后疼痛的改善性护理

陈 捷 衣 丰

膝关节置换术(total knee arthrop lasty,TKA)是治疗膝关节骨性关节炎、类风湿等病变晚期的有效方法。随着生活条件的改善,老龄化人口的逐年增加,在临床上实行膝关节置换术的病例逐年增加。疼痛是TKA术后最常见的并发症,TKA术后疼痛得不到及时有效控制,不仅使患者因为害怕疼痛不愿积极配合早期康复功能活动,不愿下床行患肢肌力及关节康复训练,整个患肢功能恢复不满意,还会因卧床时间长导致肺部感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症增多[1]。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,护理人员对TKA术后患者疼痛的评估,给予适当的处理和记录是重要的护理行为[2]。我们运用改进后的疼痛护理指引护理 TKA术后患者,效果明显,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年 1～12月,我科收治膝关节置换术患者 39例,男15例,女 24例。年龄最大 86岁,最小 51岁。均为单膝置换术。根据入院时间分为两组,护理措施改善前组(2009年 1～3月)15例,其中男 6例,女 9例。年龄(63.4±7.9)岁。护理措施改善后组(2009年 4～12月)24例,其中男 10例,女 14例。年龄(65.2±8.3)岁。

1.2 方法

护理措施改善前组采用疼痛的基础护理,护理措施改善后组按照疼痛的基础护理和新改善后的疼痛护理指引护理。

1.2.1 疼痛的基础护理措施 患者术后 6 h内每小时监测T、P、R、Bp及评估患者切口渗血及负压引流液的颜色、性质及量,患肢有无肿胀,末端皮温、循环,观察 PCEA镇痛泵使用情况,之后至术后 24h内改为每 2～4 h监测生命体征及患肢切口、引流及肢端血液循环情况。具体疼痛护理措施如下:(1)鼓励患者说出疼痛的感受并主动寻求帮助。(2)评估患者疼痛的部位、程度和持续时间。(3)根据医嘱应用止痛药,观察用药效果和不良反应。(4)患肢切口予以冰敷,协助患者采取舒适的体位。(5)鼓励患者听音乐、看书等活动,分散注意力。(6)保持病房的整齐安静,提供舒适的休息环境。

1.2.2 改善后疼痛的护理指引 护理措施改善后组患者按

照如图 1的疼痛护理流程给予护理。

1.3 疼痛评估及统计方法

临床常用的疼痛视觉量表,是一条长 10 cm的水平线,在线的左端为 0分,表示患者“非常舒服”,10分的一端为“非常不舒服”,患者表现得越不舒服,评分越高[3]。TKA手术患者多为老年人,患者对量表反应慢,对疼痛的评价难以确切回答或不好回答。为此所有患者采用口语式评估量表(参照司丽云方法[4]),采用 5分量法,0分为不痛,1分为静止不痛,活动隐隐痛;2分为持续轻轻痛,不影响休息;3分为针刺虫咬痛,休息不好;4分为刀片切割痛,无法入睡;5分为剧烈阵痛,情绪失控。

分别对所有患者手术后 48h、换药后 30min、康复训练后30min的疼痛评分进行统计,疼痛评分的统计采用 t检验。

图1 疼痛护理流程

2 结 果(表 1)

表1 两组患者疼痛评分和第一次下床活动时间比较

结果表明,护理措施改善后组疼痛评分低于护理措施改善前组,护理措施改善后组第一次下床活动时间为 2.30 d,早于护理措施改善前组的3.80 d(P＜0.01)。

3 讨 论

疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致的不适感及相伴的情绪反应,与患者生理、心理及社会文化等多因素相关,其中疼痛是TKA术后最主要的症状,对疼痛的护理关系到患者的手术效果和肢体功能恢复。国外发达国家在疼痛控制方面有了根本的转变,疼痛控制转变为疼痛的及时有效管理。疼痛管理人员也逐渐以麻醉医师为主体的模式转向以疼痛专科护士为主体的模式[5]。笔者在香港学习期间看到疼痛专科护士每天巡视全院存在疼痛体征的患者,及时予以有效的疼痛管理,提高住院患者生活质量,也缩短了住院时间。

全膝关节置换术不同于其他骨科手术,其术后疼痛反应强烈[6]。而疼痛影响到患者的满意度和术后患肢关节功能的康复,同时亦可导致并发症的增加。因此,对全膝关节置换术后的疼痛管理尤为重要。骨科护士在TKA术后疼痛的观察、评估、心理疏导等护理中扮演着重要角色,是目前国内大多数医院疼痛管理的主体。由于受传统观点的影响,如“手术后疼痛是不可避免的”、“使用止痛药对胃肠刺激有副作用,会成瘾”、“手术后疼痛要尽量忍受,在睡前才使用”等等观念的影响,使疼痛管理的模式转向以护士为主体的模式还存在许多障碍[7],限制了疼痛管理的进展,而影响 TKA术后疼痛的护理效果,导致患者害怕疼痛不肯主动做肢体功能的康复锻炼。为此,提高护理人员对TKA术后疼痛的护理知识和动态,建立规范化的 TKA术后疼痛的护理指引,并逐渐推行到每一位TKA术后患者,医患共同改善,提高了TKA术后疼痛的护理效果,产生了良好的社会效益和经济效益。同时为临床护理人员提供切实有效的疼痛护理工作指引,提高工作成效,激励护理人员的工作能动性。

[1] 祝云利,吴海山,吴宇黎,等.全膝关节置换术手术期镇痛[J].国际骨科杂志,2008,29(1):67-68.

[2] Mackintosh,C.Assessment and management of patients with postoperative pain[J].Nursing Standard,2007,22(5):55-60.

[3] 彭美慈,钟佩雯,梁颖琴,等.中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表的初步评价[J].中华护理杂志,2007,42(8):677-679.

[4] 司丽云,刘凤捷,周蕙珠,等.膝关节置换术后疼痛处理护理指导完整性改善方案[J].护理杂志,2008,56(1):63-67.

[5] 王淑霞.基层医院关于加强和规范疼痛护理管理流程的探讨[J].护理实践与研究,2009,6(16):100-103.

[6] 王思群,夏 军,魏亦兵,等.全膝关节置换术围手术期疼痛综合控制的临床研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2008,2(3):32-34.

[7] 朱 娜,周海燕.疼痛护理的组织管理[J].护理研究,2006,20(3):730-731.