器官捐献协调员培训现状与思考

谢 勤，雷 蕾，段方见，罗春梅，解 雨，罗 羽

中国人民解放军陆军军医大学护理系，重庆400038

器官捐献是解决器官移植术开展受限最有效的途径[1]，目前世界各国器官捐献数量无法满足需求，人体器官捐献协调员（以下简称协调员）在这一背景下应运而生[2]，其主要负责在器官捐献中发掘潜在器官供体、评估器官供体术前质量和术后护理程序、统计分析器官捐献与移植相关资料[2‐3]，是促进器官捐献和移植事业发展的重要基础[4]。协调员综合能力提升对于缓解捐献窘迫现状具有重要意义，已有研究表明，提高相关培训质量有助于提高协调员综合能力，进而提高器官捐献率[5‐6]。我国协调员培训水平相对较低[7]，已成为我国器官捐献率低的重要影响因素之一，鉴于此，本研究从国内外协调员培训现状入手，综合分析协调员培训普及程度、内容范围、培训及考核方式，并在此基础上提出解决方案，以期为我国协调员培训的发展提供参考[8‐11]。

1 国外器官捐献协调员培训现状

国际器官捐献网数据显示：西班牙器官捐献率位列全球第1 位，每百万人器官捐献量为48 人[12]，西班牙捐献水平长期居世界首位与协调员综合能力较强有密切关系。1989 年西班牙成立国家移植协会(the Spanish National Transplant Organization，ONT)，构建了国家、地区和医院3 个层面的移植协调网络，并对协调员进行系统培训，国际上称之为西班牙模式[13]。其他国家通过对西班牙模式进行学习，因地制宜，加强对协调员的培训，也提高了本国器官捐献率[14‐18]。

1.1 培训普及现状 西班牙主要通过移植协调员网络对协调员进行培训推广，其协调员由各区医院医务工作者和相关专业人士担任，通过西班牙模式对协调员发现潜在的器官捐献者和获取家属同意等方面的知识进行系统、全方位的培训，使协调员更具专业化，有利于其在器官捐献时发挥关键作用，提高器官捐献率[14]。西班牙捐献率处在世界首位，增加了西班牙人的自豪感，医院和传播媒体通过正面宣传促进了器官移植和器官捐献信息公益化，有利于让更多人成为潜在的器官协调员和器官捐献者。澳大利亚、美国等国家通过借鉴西班牙模式经验对本国协调员进行培训，使协调员专业知识和业务能力显著提升，国家器官捐献率提高，促进了器官移植行业的发展[15‐18]。

1.2 课程内容 西班牙模式对质量改进项目（quality improvement program）进行分析，不断改进协调员培训课程，培训内容涵盖与捐献群体的有效沟通，加强了协调员对潜在器官捐献者的发现和转介培训，使培训课程更具合理性，对器官捐献产生积极作用[9]。有研究者在西班牙的安达卢西亚区域开设86 个学时的培训课程，内容涉及医院急救等医疗知识、法医学知识、活体供体肾脏移植知识、心脏停搏相关知识、造血干细胞知识、传染病知识及器官移植协调员训练、组织、沟通知识，协调员通过对课程的学习和实践，专业技能得以提高，对安达卢西亚的捐赠率提升产生极大影响，使其器官捐赠率从2014 年的每百万人中捐献人为37.5人上升到2018 年的52.5 人[14]。美国、意大利和法国等国家学习西班牙模式，开设全方位的协调员器官捐献与移植培训课程，通过对协调员进行培训，大幅度提高了 捐 献 率[15‐18]。

1.3 培养方式 西班牙巴塞罗那大学通过为协调员提供系统的器官捐献知识培训，培训完毕授予其大学文凭或研究生文凭[14]，提升了协调员质量及数量，有利于提高器官捐献率[19]。美国、意大利和法国等国家借鉴西班牙模式经验，对协调员进行理论培训和临床操作培训等，促进了协调员质量提升[15‐17]。澳大利亚通过对协调员进行在线培训，使协调员在工作中的表现明显提升[18]。伊朗通过开展相关讲座、会议，安排经验丰富的协调员对新入职协调员进行培训，使新入职协调员在工作中更具动力和责任感，使协调员质量和数量得到提升[20]。

1.4 考核制度 各国在协调员培训过程中和培训完成后都有独特的考核制度[14‐17]，这些考核制度一般由协调员专家根据本国协调员发展现状和影响因素探讨、制定。培训过程中协调员专家会对协调员进行中期学习评估，以了解协调员培训情况；培训完成后，协调员专家会对协调员进行考核；协调员入职前，协调员专家会再次对协调员进行考核，以把关协调员质量；协调员任职后，协调员专家将协调员培训移交至相关单位，由单位统一组织理论和实践培训，并进行工作中的培训考核、再评价。

2 我国器官捐献协调员培训现状

目前，我国器官捐献、移植数量均居世界第2 位、亚洲第1 位[21]，但协调员数量约为2 200 人[22]，有限的协调员人数难以满足庞大的移植需求，通过提高协调员培训效果从而提高捐献率是解决这一矛盾的重要方法[6,23‐24]。由于我国最初的协调员主要来自红十字会志愿者、义工或非医学专业人员等[25‐26]，导致我国协调员受训情况参差不齐[27]，不利于我国协调员队伍建设及协调员培训的高效、系统开展。同时，协调员作为我国的一种新型职业，主要分为专职协调员和兼职协调员2 种，专职协调员负责对器官捐献的受体和供体提供全方位、全过程的专业化服务；而兼职协调员则负责发掘捐献者和联系专职协调员[28]。2 种协调员受人员特点及培训模式影响，专业化水平均有待提高。

2.1 培训普及现状 我国近年加强了协调员队伍建设，但器官捐献率仍然较低，其重要的原因之一是协调员受训情况参差不齐，培训普及度不高。在与公众沟通时缺乏专业知识、未能争取到公众支持和信任会导致流捐[29‐30]，而公众不理解及文化影响，又会使协调员信心备受打击，产生不同程度的心理问题[31]，协调员工作压力大，倦怠率高[32]，可能造成协调员接受培训的积极性不高；同时，由于协调员工作任务重、薪酬不高和职业规划不清晰，导致协调员队伍人员流失严重，人员严重不足可阻碍协调员培训的广泛开展。目前，我国只有7 所院校医务人员参与了国际器官移植高等培训的协调员专职培训，培养与国际接轨的协调员仅144名[33]。我国协调员培训仍处于初级探索阶段。

2.2 课程内容 协调员需要具有医学知识及心理、伦理、法律等相关知识。我国协调员多为医院一线医护人员，工作繁忙，接受专业培训的时间较少[34]，且其培训内容多集中于医学领域的器官移植相关知识，其余知识涉及较少，协调员培训课程内容系统性和全面性不足，容易导致培训质量降低[35]。

2.3 培训方式 兼职协调员是我国协调员队伍的重要组成部分，其培训多采用集中授课方式，2～3 d 即可完成培训，培训时间短，方式单一[33,36]，缺乏针对性，线上线下培训不完善，教学模式缺乏多元化，严重阻碍了协调员专业知识的吸收和实际操作的实施，不仅不利于协调员知识能力的系统构建及巩固，也不利于协调员队伍的专业化建设。此外，我国与国际联合的协调员培养学校只有7 所，且仅针对医学生进行培训，导致具有国际化思维的协调员较少[33]，协调员质量两极化严重。

2.4 考核制度 我国协调员的考核制度、体系还不够完善，主要通过卫生部门统一组织的考试进行理论考核[18,22,37]，一次考核合格后可持证上岗，这种单一形式的考核对协调员能力的考查远远不够；其次，在岗期间大多数协调员所属单位对协调员的继续培训意识不强，较少对协调员进行再次理论和实践考核，不利于协调员队伍的高质量发展。

3 思考与建议

3.1 国家主导以促进培训参与积极性 首先，国家相关部门可通过向公众推送协调员相关信息，使公众知晓协调员存在的意义，鼓励更多人加入协调员队伍之中；大学生对新生事物接纳能力强，人员素养高，是优秀的协调员候选人[37‐38]，可通过为大学生开设器官移植相关课程，鼓励更多大学生参与协调员队伍建设中，为更好地推进协调员培训打下坚实基础。其次，国家相关部门可以通过微信、抖音等社交软件将以器官供体、器官受体、优秀协调员事迹拍摄的培训公益影片推送给公众，使公众了解捐献者和协调员的伟大，以此改变公众对协调员的态度，充分提高协调员参与培训、更好履行本职工作的积极性。再次，国家相关部门还可以定期组织协调员进行专业知识宣讲，使群众了解器官捐献相关知识，并拉近协调员与公众的距离，提升公众认同感，也提高协调员参与培训的积极性。

3.2 多学科兼顾以充实培训内容 协调员应由懂得医学、伦理学、心理学相关知识且沟通能力较强的人员构成，故在培训课程设计时，应根据我国协调员培训现状、特点和需求，设计包括医学、器官捐献、心理学、伦理学、基本法律、人文、人员组织学等在内的基础知识和实践操作技术培训课程，从而提高协调员素质及工作质量，提高捐献率。

3.3 多媒介并用以丰富培训方式 针对背景不同和能力不同的协调员，参考国外经验[33],设置合理的协调员培训内容，确定科学的培训方式，如优化线上和线下培训方式系统；播放器官捐献培训公益电视剧，提高公众对协调员的认知，深层次发掘潜在协调员；设计网络协调员图书馆App、构建微信公众号平台，供协调员查阅资料和学习；协调员的理论培训以各学科专家远程授课或面授课程为基础，经验授课为辅；线下培训基于典型案例，采用模拟游戏[39]仿真系统，通过组织经验交流、情景扮演或与专家讨论等[18,20,39‐40]，增加协调员参与的积极性。

3.4 采用“驾照式”考核，严把培训出口 健全相关法规，全面考察协调员的实际工作能力，从源头严格把控协调员质量，严进严出，查缺补漏，不断提高协调员自身素养，从而提高潜在器官发现率及协调成功率。通过“驾照式”考核方式，预协调员首先进行理论培训，通过者进入下一轮的实践操作和技能培训，操作技能考核合格者，进入最终考核，最终考核合格者方可成为协调员。将考核合格的协调员纳入社会征信评价体系，褒扬他们对社会的奉献，让协调员的工作得到更多人认可，激励更多人建设和壮大协调员队伍；每年对协调员进行资格和征信评定，严格把关，高效管理。

协调员培训是一项长期工作，是满足社会对高素质、高质量协调员需求的有效保障，在提高器官捐献水平中发挥着不可替代的作用。参考国外经验、结合我国培训现状与文化背景、促进培训参与积极性、充实培训内容、丰富培训方式、严格考核等，有利于完善我国协调员培训体系，提高我国协调员数量和质量，推动我国器官移植和捐献事业发展。