前瞻性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的研究

杨冰霞 郑越瑜 唐丽平 吴凤超

便秘是指个体排便习惯的改变,其特征是排便次数减少,2～3 d或更长时间排便 1次,并伴有排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等[1]。脑出血患者在急性期由于需要绝对卧床休息,活动减少,使肠蠕动减慢;需床上排便使排便方式改变;用甘露醇脱水而水分摄入不够;吞咽困难,以致摄入液体、水果、蔬菜减少,使大便秘结等,容易引起便秘。而脑出血急性期患者用力排便易使腹压增高,血压升高,颅压增高引起脑疝,而危及患者生命。故预防便秘发生在急性脑出血患者的护理中显得十分重要。现将脑出血急性期患者便秘预防性护理的临床研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年 1月 ～2008年 4月在我科住院有可能发生便秘的脑出血急性期患者 102例,其中男64例,女 38例。年龄 52～80岁。入院均经 CT或MRI检查,诊断符合 1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的标准。将患者随机分为预防组 52例与对照组 50例,两组患者年龄、性别、病情、心理状态等差异无显著性意义(P﹥ 0.05)。

1.2 方法

对照组患者按脑出血常规护理,一旦发生便秘即给予麻仁软胶囊 1片,3次/d。预防组患者则在入院后除按脑出血常规护理外再加前瞻性护理干预措施。

1.3 具体护理干预措施

1.3.1 饮食护理干预 患者入院后由主管护士对患者进行评估,根据患者的病情和饮食习惯合理调配食物,鼓励患者进食高维生素、高纤维素的新鲜蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、萝卜、

白菜等,如无糖尿病患者两餐之间吃一些含纤维素较高的水果,如香蕉、苹果、鸭梨等。鼻饲患者在饮食中也要添加蔬菜等含粗纤维的食物,用搅拌机做成匀浆膳和水果汁。除急性脑水肿高峰期外每天保证饮水量不少于 2 000 ml,每天早上空腹喝 200m l温开水或蜂蜜水。

1.3.2 行为干预 避免患者精神过度紧张,养成每日定时排便的习惯,根据患者平时习惯排便时间按时给予便器,使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。排便时给予屏风或隔帘阻挡,要求探视者和工作人员暂时离开。排便体位以蹲、坐的姿势为佳,可以使直肠与肛管达到有效的排便角度,但患者脑出血急性期不能取上述体位排便,宜取左侧卧位较好。同时给予手法按摩促进排便,可用双手示指、中指、无名指在腹部依结肠走向,由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形重叠按摩[2],每次 15m in,2～3次/d;可以双手或单手于肛门周围有节奏的往外牵拉肛门括约肌 10～20次;平卧,双膝屈曲稍分开,轻抬臀部并提肛以收缩盆底肌 10～20次;深吸气,往下腹部用力,做模拟排便动作,意念排便,或戴指套,涂以润滑油或肥皂,示指伸入肛管内,做环形活动,刺激 30 s～2min,刺激 3次,以诱发便意和促进排便。

1.3.3 人为干预 对 3 d以上仍未排便有腹痛、腹胀和便意感的患者,给予开塞露 60 ml灌肠,以软化粪便,促进顺利排便,减少患者因用力排便引起再出血等并发症。但禁止高压灌肠,以免腹压增高、颅内压增高引起脑疝。如灌肠仍不能达到目的或插入肛管时遇到阻力,可戴无菌手套,示指外涂石蜡油深入直肠内掏出硬结的大便。但手法要轻柔,避免损伤肠黏膜引起肛门水肿,增加患者痛苦[3]。

1.3.4 健康宣教 对意识清楚的患者热情关怀,细心照顾,给予心理支持及安慰,稳定其情绪,使其以乐观的态度面对疾病,配合治疗,达到解除大脑皮质对排便动作的抑制[4]。对意识不清者要向其家属做好宣教,讲解便秘发生的原因及相关知识、便秘及用力排便的危险性,同时说明预防性护理的意义及效果,增加患者的信心和安全感,消除患者的恐惧、焦虑心理,以取得患者及家属的积极配合。

1.4 评价方法

对两组患者与排便相关的生理、心理反应状况进行比较。

1.5 统计学方法

所得数据采用 χ2检验。

2 结 果(表 1,表 2)

表1 两组患者与排便相关生理反应情况对比

表2 两组患者并发症对比

3 讨 论

便秘是脑出血患者常见的并发症。原因:(1)疾病的因素。发生脑出血后,脑功能受损,使正常排便反射被破坏,反射降低。直肠膨胀时急迫便意的减退,粪便在结肠内通过时间过长,结肠移行性收缩的减少以及外括约肌张力的增加,同时由于疾病需要绝对卧床休息,患者生活自理能力下降,活动量减少,肠蠕动减弱易使患者伴发便秘。(2)水分不足。脑出血发病早期常脱水降颅压治疗,而且发病后意识水平下降和吞咽困难导致饮水及摄食减少。(3)医源性因素。合并电解质紊乱和内分泌疾病,应用止痛药、抗胆碱能制剂、抗癫痫药、钙离子拮抗剂等可引起或加重便秘。(4)环境的改变。患者不习惯在床上排便。(5)心理因素。有资料报道,焦虑、恐惧和悲观失望等精神因素均可造成便秘[5],而由于脑出血急性期患者需绝对卧床休息,生活不能自理,凡事需要别人帮助,使其从心理上产生抑郁。由于以上原因,脑出血患者在急性期很容易并发便秘。Robain前瞻性研究 152例脑卒中患者,确定便秘的发生率为 60%[6]。众所周知,脑出血急性期患者便秘时如果用力排便可使腹内压力增加和颅内压力升高,而导致病情加重,甚至引起再出血及脑疝而危及生命。因此,采取预防性的护理措施有效地阻止便秘的发生,对于脑出血患者的营养支持和疾病康复将有很大的促进作用。阻止便秘的发生比便秘发生后进行护理干预更有意义,因为便秘发生后给予的粗纤维饮食及手法按摩往往不能立即达到效果,临床上常进行通便处理,如口服缓泻药物番泻叶、果导等,外用有开塞露纳肛,必要时采取通便灌肠。胡彩蓉等[7]研究表明,番泻叶在通便时引起腹痛、腹胀的发生率为 36.7%。果导其主要成分为酚酞,副作用较多,主要有:(1)过敏反应,表现为腹痛、心前区不适和呼吸异常、皮疹甚至发生水疱和糜烂等。(2)引起维生素 D和钙的吸收障碍导致骨软化。(3)酚酞有耐药性。而外用开塞露是高渗压的甘油,经常使用会引起习惯性便秘,也会有依赖性。因此,对脑出血患者便秘的预防性护理是非常重要的。我们对本研究中的预防组患者采取前瞻性护理干预措施,结果患者发生排便费力、大便硬结、腹痛、腹胀、食欲不振、焦虑及并发症等均明显低于对照组(P＜0.05)。因此,对脑出血患者提前给予护理干预措施,预防便秘的发生,在减轻患者痛苦,减少便秘引起的危害以及促进疾病康复方面都有重要意义。

[1] 丁言雯主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1999:16.

[2] 田 硕.急性心肌梗死急性期的抢救及护理[J].国际护理学杂志,2007,26(1):38-39.

[3] 阳淑琴.循证护理干预脑梗死患者便秘的体会[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):70-71.

[4] 夏 瑾,陈建水,潘 峰,等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志,2006,41(3):208.

[5] 潘红英,洪 瑶,沈云梅.61例便秘的相关因素分析[J].护理研究,2001,15(1):3.

[6] 张 通主编.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京:科学技术文献出版社,2006:118.

[7] 胡彩蓉,蒋亚斌,聂 莎.番泻叶治疗精神病病人便秘的效果观察[J].护理学杂志,2002,18(5):338.