GSE抗菌洗液在层流手术室上消化道肿瘤手术中应用效果研究

刘风侠 张瑞丽 宿桂霞 刘红军 陶仁海

GSE抗菌洗液是一种新型高效无毒的天然植物抗菌剂,近几年,成功用于各类污染手术冲洗,期望达到杀灭各类细菌、霉菌等致病病原体,从而预防术后感染,减少抗菌药物用量的目的。2009年 4～9月我们为 40例上消化道肿瘤患者使用 GSE抗菌洗液,取得满意的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组患者 80例,男 52例,女 28例。年龄 40～70岁。食管贲门癌 50例,胃癌 30例。均行贲门、胃癌切除术。随机将患者分为 GSE抗菌洗液组与无菌生理盐水组各 40例。两组患者年龄、病情、营养状况比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 研究方法

GSE抗菌洗液组冲洗时采用 GSE洗液,无菌生理盐水组冲洗时使用无菌生理盐水。其他操作步骤两组患者均相同。经腹贲门、胃癌切除,术中游离胃周围血管,仅余胃网膜右动脉和胃右动脉供血,横行切胃,切缘距病变至少达 5 cm以上[1],切断胃腔后,此时用无菌棉签蘸取胃腔周围组织上分泌物,留取标本在 4℃冰箱保存;将胃断端完全封闭,然后向上游离,至贲门食管处,在膈下行食管胃吻合,吻合口力求其高,使距贲门病变越远越好[2],吻合完毕后,取一无菌棉签蘸取吻合口周围组织上分泌物,留取标本在 4℃冰箱保存;然后应用加温至 37℃的 GSE抗菌冲洗液 500ml冲洗,浸泡 5min后,将冲洗液抽吸干净,此时再取一无菌棉签蘸取吻合口周围组织上分泌物,留取标本在 4℃冰箱保存;手术全部结束关腹膜后,再应用加温至 37℃的GSE抗菌冲洗液 250m l冲洗腹膜肌层,浸泡 5m in后,将冲洗液抽吸干净,此时再取一无菌棉签蘸取腹膜肌层处分泌物,留取标本在 4℃冰箱保存。等手术结束后,将留取的标本送检验科做细菌培养。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 13.0统计软件,计数资料的比较采用χ2检验,检验水准 α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组上消化道肿瘤手术患者冲洗效果比较 (例)

3 讨 论

3.1 上消化道肿瘤手术吻合口瘘发生的原因及预防

手术治疗是上消化道肿瘤的主要治疗方法[3],食管贲门癌、胃癌的手术涉及胸腔、腹腔等部位的重要脏器,手术操作时间长,患者年龄多较大,身体状况差,手术后容易出现并发症,食管胃吻合口瘘是食管贲门癌、胃癌切除术后的严重并发症。食管贲门癌、胃癌术后吻合口瘘的发生率近年虽有所下降,在国内部分病例报道中,吻合口瘘的发生率为 0.87%～5.49%,死亡率高达 8.23%～56.25%[2]。实践表明吻合口瘘的发生与肿瘤病理分类、分期和临床分型无关[4]。吻合口瘘的临床表现很相似,不经开胸探查很难鉴别,故有人把这些复杂的病症群称之为吻合口区瘘[5]。上消化道肿瘤手术吻合口瘘发生的原因很多,也比较复杂,早期瘘多在术后 3 d内出现[2],多由于手术操作失误所致,一般与感染无关;对于中期瘘其发生原因与胸腹内感染未能及时治疗、大量胸腔积液、缝线感染、蛋白低下、愈合能力差等许多因素有关;晚期瘘则由于胃肠减压不通畅、术后合并脓胸、纵隔感染,感染物浸泡吻合口,或者缝线感染扩散,组织溃烂穿孔形成吻合口瘘。因此,手术后吻合口瘘的发生应以预防为主。经本实验可证明,手术中应用GSE抗菌洗液与无菌生理盐水对食管贲门癌、胃癌切除手术冲洗,可以有效的预防吻合口瘘的发生。

3.2 上消化道肿瘤手术后切口感染原因及预防

切口感染程度与切口细菌数量和活力有直接关系,因此,切口的清创缝合尤为必要。首先应对切口进行反复冲洗,减少细菌数量,上消化道肿瘤切除术后切口感染主要是内源性感染,而且大多数是以厌氧菌和需氧菌的混合感染,上消化道肿瘤手术后切口感染是常见的并发症,也是造成切口愈合不良的主要原因,如果切口处理得当,也不一定都会发生切口感染;相反,如果切口保护不好,处理不得当,切口感染发生的几率相对较高。

3.3 GSE抗菌洗液的临床作用

GSE抗菌洗液是以葡萄柚种子为基本原料物质生产的高效无毒的天然植物抗菌剂,应用 GSE抗菌洗液对食管贲门癌、胃癌等污染类手术冲洗,对黏膜、切口、皮肤组织无明显不良反应,可以明显降低切口感染率,方法简单易行、效果显著,值得大力推广。

总之,手术中的无菌操作是预防切口感染、保证患者安全的关键,也是影响手术成功的重要因素,手术室工作人员必须运用外科无菌技术,严格遵守无菌操作,为外科手术过程提供尽可能完全的无菌条件或环境,防治内、外源性感染,减少和降低切口感染的发生率,杜绝人为因素造成的切口吻合口瘘的发生,确保外科手术高效率和高质量的完成。

[1] 吴在德,吴肇汗主编.外科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.

[2] 王士杰,王其章主编.食管癌与贲门癌[M].北京:人民卫生出版社,2008:8.

[3] 韩媛媛.中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理[J].中外健康文摘,2009,6(20):22.

[4] 于洪亮.食管癌与贲门癌术后吻合口瘘的预防[J].中外健康文摘,2009,6(33):2.

[5] 王国清.预防食管癌和贲门癌手术吻合口瘘的临床体会[J].中华肿瘤杂志,1982,4(1):39-40.