初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究

刘瑞安

近 30年来国内外的剖宫产率都有大幅度提高,这一现象无法完全用医学技术进步来解释,尤其是无医学指征的剖宫产增多[1,2],使得探究初产妇剖宫产的心理动因研究成为焦点。本文采用自制问卷及状态―特质焦虑量表(STAI)[3]对200例初产妇进行了心理状况调查,旨在探讨初产妇产前情绪障碍对分娩方式选择及分娩质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择 2008年 8月～2009年 3月在院产科待产的无医学指征需进行剖宫产的初产妇 200例,年龄 20～35岁,平均(26.7±8.2)岁。经济收入 6 000～50 000元/年。产前检查均为单胎,无病理产科情况,无严重内科疾病及精神疾病史。

1.2 方法

采用焦虑状态―特质焦虑量表(STAI)评估初产妇分娩前心理状态变化。评定标准:以STAI焦虑状态标准分超过 57为焦虑状态。根据量表评定结果,焦虑人数为 120例占 60%,随机从选择焦虑产妇 50例作为焦虑组,从非焦虑产妇中选择50例作为对照组。比较两组分娩选择方式及分娩情况。

1.3 统计学方法

计数资料采用 χ2检验,α=0.05。

2 结 果(表 1,表 2)

表1 分娩前焦虑与选择分娩方式的关系 例(%)

表2 选择试产分娩情况 (例)

3 讨 论

本调查发现,初产妇焦虑发生率为 60%,提示初产妇中普遍存在焦虑情绪,这与其他学者研究结果一致[4,5]。妊娠分娩是一种正常的生理过程,但由于妊娠过程中,不同的个体经历了不同的生理、心理、社会压力,导致情绪改变[6]。在调查中发现,初产妇焦虑的发生是主、客观等综合作用的结果。主观因素包括:因经济条件而担心医疗费用,对医院环境陌生而不适应,对孕产保健知识了解少感到无助;客观因素包括:产程是否顺利、何种分娩方式、婴儿是否健康、婴儿性别是否随家人的心意、医护水平、医护态度、环境条件等。

国内其他研究也发现,产前情绪障碍会增加产科并发症,如妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、产程延长、难产、产后出血等疾患的发生,并影响分娩质量。调查发现,产前焦虑抑郁者出现宫缩乏力及胎儿窘迫的几率显著升高,从而引起急诊剖宫产增多,但未发现其与产时出血的关系,这可能是产前情绪异常会引起神经内分泌紊乱所致[7-9]。有研究发现[8-10],产妇的焦虑、抑郁评分与去甲肾上腺素水平呈正相关,而与血中催产素水平呈负相关。焦虑、抑郁使产妇大脑皮层处于抑制状态,垂体后叶分泌的催产素减少从而导致子宫收缩乏力;过度的紧张和焦虑也导致体内去甲肾上腺素分泌减少和儿茶酚胺分泌增加,使子宫收缩和子宫血流量受影响,造成子宫平滑肌和胎盘血流供应减少,最终导致子宫收缩乏力、扩张延缓、产程延长甚至停滞。因此,导致焦虑产妇试产成功率较低的现象。产妇下丘脑―垂体―肾上腺皮质系统失衡,影响胎盘血流供应,引起胎儿窘迫,导致宫缩乏力,产程延长或停滞等。

本调查结果显示,焦虑组自主选择剖宫产的比例明显高于对照组,提示产前焦虑是产妇自主选择剖宫产的主要原因。本调查显示产前的不良情绪会通过各种途径影响分娩方式的选择及分娩质量,产前情绪障碍与分娩方式的选择存在相关性。

4 结 论

国外资料[11]认为,孕 32周是焦虑抑郁情绪产生的高峰,孕期 32周焦虑抑郁情绪发生率分别为 45.6%和 53.4%,显著高于一般人群焦虑和抑郁的发生率。产前焦虑和抑郁是产后抑郁最强烈的预测因子之一,与产后抑郁的发生显著相关[12]。孕期焦虑对产后 2～3 d的抑郁、孕期抑郁对产后42 d的抑郁具有预测意义[13]。产前有焦虑、抑郁情绪的孕妇产钳使用率、剖宫产率及低体重出生儿(LWB)率高[14,15]。因此必须提早开展产前心理干预。

4.1 产前宣教,消除抑郁焦虑危险因素

在产科门诊,产前检查应同时简要了解孕妇的基本情况,广泛开展健康教育,对于存在发生焦虑抑郁危险因素的孕妇给予足够的重视,认真做好宣教疏导工作。对孕期已发现有焦虑抑郁者,了解她们产生焦虑抑郁的原因,教她们学会处理情绪问题的技巧,并向其提供尽可能多的帮助和支持。对有既往情绪异常史或家族史的孕妇,要请心理卫生专业人员给予观察。高龄孕妇也应提供相应的关照和指导。总之,孕期开展广泛健康教育,积极消除焦虑抑郁危险因素,减轻孕期焦虑、抑郁情绪,对于孕产期保健,防止产后焦虑抑郁情绪的发生至关重要。

4.2 创造轻松舒适的环境氛围,建立良好的护患关系

保持病室环境清洁、安静、空气新鲜、光线柔和,避免一切不良刺激,室内环境应适于母子生活和休息。设置家庭式的温馨病房,亲人陪伴,使孕产妇身心愉悦。护士应主动关心产妇,热情礼貌,了解其心理需求,正确运用艺术性语言,进行有效沟通,准确评估,并采取针对性护理措施和专业指导,提高护理质量,给产妇亲切感和安全感。

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