护理干预对精神病合并妊娠患者家属焦虑情绪的效果观察

李美银 罗玉玲 陈锦成

精神病患者可否像正常人一样怀孕、生育子女;妇女怀孕期的一系列生理变化而导致的激素水平的改变,可否引起精神病的复发,这一直是学术界争论的焦点[1]。当精神病患者怀孕后使家属束手无策,担心患者停药或减药后病情反复及药物对胎儿的影响,导致入眠困难,紧张、恐惧心理。这种焦虑、恐惧心理不仅影响患者家属自身的身心健康,同时直接影响患者的治疗、病情及孕期心理健康。笔者于 2005年 1月～2009年 6月,采用 Zung焦虑自评量表(SAS)[2]和自行设计精神病合并妊娠患者家属心态调查表对 30例精神病合并妊娠患者家属进行焦虑状况调查,并给予相应的护理干预,使家属情绪稳定,充分发挥家庭的支持作用,收到了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 30例均为入住开放式病区的精神病合并妊娠患者家属,男 23例,女 7例。年龄 24～58岁,平均(39.5±12.18)岁。文化程度:大专以上 8例,高中以下 22例。与患者的关系:配偶 17例,父母 13例。30例精神病患者均为原有精神病史 2～8年,怀孕后精神病复发而住院,本次住院时间 9～62 d,平均(30.43±12.63)d。本组均无精神病家族史,其丈夫为正常健康人。

1.2 方法

1.2.1 建立信赖和谐的关系、适时满足家属心理需求 家属的情绪、行为对患者的护理及预后都有直接影响。家属因担心药物对胎儿的影响及患者住院期间的安全等而出现紧张、焦虑情绪,造成家庭气氛紧张。当患者入院时,访谈护士应热情接待,向家属介绍住院环境、住院制度、主管医师和护士。以朋友式的方式进行交谈,彼此建立良好的互信关系,利于缓解家庭紧张气氛。通过交谈了解家属的心理需求和心理反应,针对具体情况给予安慰、帮助和满足,尽可能让家属把真实思想及痛苦向访谈护士倾诉,根据每个家属的具体情况给予心理疏导,缓解其心理压力,使家属以平静的心态去面对患者。

1.2.2 营造家庭式的住院环境 随着传统精神科护理模式向生物 -心理 -社会护理模式的转变,开放管理应运而生,即对无明显冲动行为的患者可在家庭式病房居住并进行治疗及护理。为了患者的安全,要求家属陪伴,并在家属的陪伴下,与综合医院一样,可以自由出入病房、医院,增加其自主性[3]。消除家属对患者住院的种种顾虑,以达到安慰患者及家属双方的心理。患者入住开放式病房,在疾病的康复过程中,更易获得家属的情感支持。

1.2.3 向家属宣教精神疾病及妊娠的相关知识 指导家属对疾病的正确认识及如何更好地配合治疗;掌握抗精神病药物作用的有关知识,学会认识及处理药物的不良反应等;指导家属认识疾病复发的征兆。教会家属协助患者做好孕期卫生:协助患者每日用温水清洗乳房 1次,保持会阴的清洁,预防并发症。对于兴奋躁动、行为紊乱的患者,应告知家属注意观察患者有无阴道流血、面部痛苦表情或手摸腹部等情况,及早发现流产或早产先兆[1],并及时告知医师。教会家属如何协助患者梳洗,保持皮肤清洁,根据天气变化及时添减衣服,注意保暖,防止着凉,避免感冒。因妊娠患者处于高消耗状态,指导家属每天给予患者营养丰富、适量脂肪、糖类和低盐等易消化的食物,保证营养的供给。

1.2.4 做好告知,提高家属心理承受能力 家属平衡的心理可促进患者的康复。告知家属,患者在妊娠期间服用精神药物对母亲和胎儿可能有害,但若不使用此类药物患者在妊娠期间则可能出现其他问题。如因停药或减药导致病情复发和加重,应在终止妊娠和重新用药之间作出选择[4]。用支持性语言提高家属心理承受能力,告知家属应在精神科医师指导下正确严格服用抗精神病药,并定期检查,密切监测胎儿变化,在治疗患者精神症状的同时尽可能减轻抗精神药物对胎儿的影响。我们尽到告知责任,防范不必要的纠纷。

1.2.5 教会家属应对技巧 有效的放松技巧能舒缓焦虑情绪,如放松疗法、森田疗法、肌肉放松疗法、深呼吸运动、静坐、散步、慢跑等,必要时可带家属亲自去体验[5]。

1.3 效果评价

1.3.1 评定工具 (1)Zung焦虑自评量表(SAS)[2]评定焦虑症状,SAS粗分乘以 1.25标准分,以 SAS总分≥50为存在焦虑症状。(2)自行设计精神病合并妊娠患者家属心态调查表,内容包括:担心药物对胎儿的影响,担心患者在住院期间的安全,担心停药或减药导致病情反复或加重,入眠困难,紧张恐惧,希望得到帮助。每项症状的严重程度从“1”(没有症状)到“5”(极严重)分为 5级,2级以上均为阳性。

1.3.2 评定方法 患者入院当天对陪护的家属进行干预前调查,干预后 1周进行第 2次调查。由 3年护师以上职称的访谈护士给予护理干预和指导并完成量表评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.0统计软件包对数据进行统计学处理,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准均为α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前、后患者家属 SAS与国内常模比较(表 1)

表1 干预前、后家属SAS评分与国内常模比较 (±s,分)

表1 干预前、后家属SAS评分与国内常模比较 (±s,分)

例数 SAS评分干预前 30 45.82±8.36干预后 30 31.47±7.51国内常模 1388 29.78±10.07

干预前精神病合并妊娠患者家属SAS评分与国内常模比较差异具有显著性(P＜0.01);干预后SAS评分与国内常模比较无差异(P＞0.05),与干预前比较差异具有显著性(P＜0.01)。

2.2 干预前后患者家属心理状态比较

自行设计精神病合并妊娠患者家属心态调查表,干预前在担心药物对胎儿的影响及担心患者在住院期间的安全两项观察指标明显低于干预后,差异非常显著(P＜0.01);停药或减药导致病情反复或加重、入眠困难、紧张恐惧、希望得到帮助四项观察指标有差异(P＜0.05)。见表 2。

表2 干预前、后患者家属阳性心理状态比较 (例)

3 讨 论

本调查结果显示,精神病合并妊娠患者家属实施护理干预前 SAS评分与国内常模比较差异有非常显著性(P＜0.01),而干预后SAS评分也较干预前低(P＜0.01);自行设计调查表各项观察指标均低于干预后(P＜0.05或 P＜0.01)。说明精神病合并妊娠患者家属存在较严重的心理问题,应当引起关注,加强干预。

家属担心服用抗精神药物对胎儿的影响及患者在住院期间的安全是产生焦虑情绪的主要原因;此外,当家属经过强烈思想斗争决定让患者继续妊娠,也可能产生焦虑情绪。说明家属缺乏对精神病合并妊娠的知识。访谈护士应及早对家属进行护理干预,耐心做好解释工作,稳定家属的情绪,努力争取家属的支持和配合。本研究结果 30例被调查的家属实施护理干预后充分发挥家庭的支持作用,无 1例患者在住院期间发生意外,均康复出院,胎儿正常,经院外追踪随访,均顺利分娩,母婴平安。

护理干预的技术路径是在调查了我科近 4年中对精神病合并妊娠患者家属总结得来的,能基本上反应并满足家属的心理需求,针对不同的焦虑情绪分别给予心理疏导、健康知识教育、教会应对技巧等干预措施,可以取得更好的干预效果。精神病合并妊娠患者家属焦虑情绪主要是恐惧,干预的中心任务是让家属放心。访谈护士在进行护理干预时耐心做好解释,尽到告知责任,讲述治疗的必要性和重要性,无论治疗的结果如何,应给予支持和鼓励,尽量避免消极暗示,使家属身心放松,正视现实,配合治疗护理的顺利进行,促进疾病的早日康复。

[1] 何玉球,苏保育,曹翠好.精神病合并妊娠临床特点与护理的调查分析[J].中国护理杂志,2007,7(4):24-25.

[3] 梁菊芳,梁月冰,凌丽钰,等.开放式与封闭式管理对精神分裂症患者回归社会的对照研究[J].国际护理学杂志,2008,27(7):685-686.

[4] 蔡 丹,陆 莉.妊娠合并精神病 2例[J].四川医学,2004,25(3):371.

[5] 左启华主编.小儿神经系统疾病[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2002:215-300.