术前心理干预对学龄期患儿表面麻醉下行斜视矫正术的影响

陈晓希

斜视多数在儿童时期发病,它除了引起单眼及双眼视功能损害外,也影响到外观与美容。如果不及时治疗,将给患儿的生理与心理发育造成不良的影响[1]。目前手术治疗是一种可靠的手段,以往采用全身麻醉的方法实施手术,麻醉风险大、并发症多,而且存在术后眼位恢复欠佳等情况。因此,笔者对 28例学龄期患儿采用表面麻醉配合术前心理干预实施斜视矫正术,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院 2008年 10月 ～2009年 9月在表面麻醉下行斜视矫正术的患儿 56例(76眼),将其随机分为心理干预组和对照组,各 28例。心理干预组男 15例,女 13例。平均年龄12.5岁。对照组男 16例,女 12例。平均年龄 13.0岁。两组患儿在性别、年龄方面比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

手术前 15min分 3次向结膜囊内滴入 1～2滴 0.5%爱尔凯因表面麻醉药物,常规消毒、铺巾,根据不同患儿行内外斜视矫正术,术中可根据患儿的情况重复滴药。

1.3 实施方法

1.3.1 对照组 按常规术前准备,术日晨由病房护士将其送入手术室,术中根据手术进展情况给予相应的护理,术毕包扎术眼护送回房。

1.3.2 心理干预组 术前1d手术护士应到病房访视患儿,向患儿及家属简要介绍麻醉、手术过程,针对患儿的不同性格特点及心理状态,运用一系列的心理行为干预手段,如:认知行为疗法、放松疗法、触摸疗法等。术日晨再由手术护士协同家属一同将患儿送入手术室[2],术中根据手术进展情况给予相应的护理,术毕包扎术眼护送回房。

1.4 评价方法

记录两组患儿平均手术时间及术中更改麻醉方式的病例数。参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组 1996年制定的疗效评定标准[3]评定两组患儿术后眼位矫正满意率。利用“改良耶鲁围术期焦虑量表”(mYPAS)[4]评估两组患儿的术前焦虑水平,将资料进行统计学处理。

1.5 统计学方法

采用 SPSS10.0统计软件包分析,计量资料采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患儿平均手术时间比较(表 1)

表1 两组患儿平均手术时间比较 ±s,min)

表1 两组患儿平均手术时间比较 ±s,min)

组别 例数 平均手术时间对照组 28 60±5心理干预组 28 40±5 t值 15.04 P值 ＜0.01

由表 1可见,心理干预组患儿平均手术时间明显短于对照组,差异有显著性(P＜0.01)。

2.2 两组患儿术后眼位矫正情况比较(表 2)

表2 两组患儿术后眼位矫正情况比较 (例)

由表 2可见,心理干预组患儿术后眼位矫正满意情况明显优于对照组,差异有显著性(P＜0.01)。

2.3 两组患儿术前焦虑程度比较(表 3)

表3 两组患儿术前焦虑程度比较 (例)

由表 3可见,心理干预组患儿术前焦虑程度明显低于对照组(P＜0.01)。

2.4 两组患儿术中更改麻醉方式的情况比较(表 4)

表4 两组患儿术中更改麻醉方式的情况比较 (例)

由表 4可见,心理干预组患儿术中更改麻醉方式的病例数明显少于对照组(P＜0.01)。

3 讨 论

3.1 表面麻醉在学龄期患儿斜视矫正术中的应用,确保了手术的安全性、准确性

小儿斜视矫正术一般采用全身麻醉的方式,但由于患儿意识的丧失,导致术中对眼位的调整只能依靠手术医师的主观经验判断,常常会不可避免的出现术后过矫或欠矫误差,导致二次手术的发生。现在采用表面麻醉结合有效的术前心理干预,让患儿在完全清醒的状态下,主动配合手术,一方面避免了因全身麻醉带来的诸多并发症,降低手术风险;另一方面又能使医师在术中及时观察眼位和进行手术量的调整,确保了手术效果。

3.2 准确把握斜视患儿特有的心理特点是进行有效术前心理干预的基础

手术作为一种应激源,常使患儿产生较强的焦虑、紧张甚至恐惧的不良情绪,儿童因其身心发育不成熟,在围术期的应激反应会更加强烈[5],尤其在表面麻醉下来完成手术,对患儿提出了更高的要求。由于学龄期患儿在思想、行为上已经比较独立,他们有一定的理解能力,特别是患有斜弱视的患儿,因眼位的偏斜,均有不同程度的自卑感,他们迫切需要恢复与同龄人一样的眼球外观和视力,因此斜视患儿会比其他疾病患儿有更坚定的治疗决心。通过对患儿和家属进行积极的术前交流,缩短了彼此间的距离,消除了顾虑,减少了陌生感,增加了信任,更利于减轻患儿对手术的恐惧感,坚定主动配合手术的决心。

3.3 采 用表 面麻 醉 结合术 前 心理 干预 措 施对 学龄 期患 儿 行斜视矫正术,能有效节约手术时间,提高

随着手术医师技术水平不断提高和患儿就医需求的日益增加,我们希望以最短的手术时间、最低的手术风险来达到最优的手术效果。据统计:过去采用全身麻醉手术所需的术前术后麻醉准备、复苏时间约为 1 h;单纯采用表面麻醉常由于术前或术中患儿的哭闹不合作,术中需要随时暂停手术甚至临时更改为全身麻醉,浪费大量的手术时间;现在我们采用表面麻醉结合有效的术前心理干预,使每例患儿都有一个良好、稳定的心理状态,能积极主动的配合治疗。日开展手术量由原来的 1台增加到现在的 4～5台,确保了手术又快、又好的发展。

3.4 术前心理干预措施的应用有利于表面麻醉下行斜视矫正手术的顺利开展

我们对心理干预组的患儿,在术前采取了认知行为疗法、放松疗法、支持性心理治疗等措施。手术护士在术前 1 d进行访视,采取制作术前访视图画册的生动形式,将术前访视内容呈现给患儿及家属,使之更容易接受[6]。通过交谈让其了解有关麻醉、手术的信息,真实的告诉患儿术中可能出现的一过性疼痛不适,带领患儿参观手术室,消除其陌生感和恐惧心理。对患儿进行必要的行为训练,如正确转动眼位、双目注视、渐进性放松训练等[7],并检查学习效果。术中护士应时刻陪伴在患儿身边,采用触摸疗法使之有安全感。在成年人对于手术环境的要求是绝对安静,而实践证明:术中安静又有适宜的刺激对患儿是非常必要的,因为过分的安静反而会使处于清醒状态的患儿感到恐惧和不安,特别是出现疼痛不适时有强烈拒绝手术的抵触情绪。因此在手术过程中,护士要与患儿交谈一些其感兴趣的话题,采用“声东击西”的方法转移其注意力,适时给予表扬和鼓励,及时告知患儿手术进程,才能缓解其恐惧心理,树立起克服疼痛、完成手术的信心。

本研究结果显示,心理干预组患儿术前焦虑程度明显降低,进入手术室后非常合作,在表面麻醉下能顺利完成手术,术后眼位恢复效果理想。配合术前心理干预,对学龄期患儿在表面麻醉下行斜视矫正术是切实可行的,值得临床推广应用。

[1] 麦光焕主编.现代斜视治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:253-257.

[2] 胥 焰,单冬青,石 珂.手术患儿在家长陪伴下进入手术室的探讨[J].中华护理杂志,2003,38(3):225.

[3] 甘晓玲.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

[4] Kain ZN,Mayes LC,CicchettiDV,eta1.The Yale Preoperative Anxiety Scale:how does itcomparewith a“gold standard”?[J].Anseth Analg,1997,85(4):783-788.

[5] 黄 静.不同心理干预对各年龄段儿童围术期焦虑的影响[J].贵州医药,2004,28(10):953-954.

[6] 刘建邵.术前访视图画册在儿童术前访视中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(10):107-108.

[7] DeMarco-Sinatra J.Relaxation training as a holistic nursing intervention[J].Holist Nurs Pract,2000,14(3):30-39.