实施无缝隙护理对 2型糖尿病病人的影响
2010-03-23侯海萍陈树梅李淑明
侯海萍 陈树梅 李淑明
20世纪 90年代,拉塞尔◦M◦林登创造了“无缝隙组织”这一概念,它以满足顾客无缝隙的需要为目标。一些发达国家将其引用于医疗组织中应用收到了一定的效果[1]。作为护理人员必须转变服务模式,“以病人为中心”,拓展服务范围,提升护理的价值,推动护理专业发展。近年来,我科将无缝隙护理服务模式融入到工作中,收到了满意效果,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择 2007年 1月 ～2008年 12月 2型糖尿病病人 90例,采用自身对照法实施传统护理和无缝隙护理各 1年。2型糖尿病病人均符合 1999年 WHO推荐的糖尿病诊断标准。其中男 50例,女 40例。年龄 46～65岁。病程 5个月 ～18年,平均 4.6年。文化程度:高中及高中以上 66例,初中以下 24例。90例病人在试验期间均无住院治疗。
1.2 方法
1.2.1 建立个人健康档案 给每例病人建立个人档案,内容包括:一般信息、生活方式、医学体检、治疗方案、护理计划、健康问题调查等。
1.2.2 无缝隙护理措施 由专业护士定期出院上门指导。
1.2.2.1 指导病人自我监测血糖 如果血糖控制不当,可引起多方面损害,如肾脏、末梢神经、血管病变等。因此,应向糖尿病病人宣教自我监测血糖、尿糖的方法及重要性,只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症发生。指导病人维持血糖在正常水平非常重要,定期到病人家里探望、询问病情,了解病人饮食、运动以及血糖控制情况,再针对病人的具体情况,给予正确的指导和帮助。
1.2.2.2 合理饮食护理 肥胖与 2型糖尿病有着密切关系。适当减轻体重可有效逆转 2型糖尿病。饮食疗法是治疗糖尿病的重要方法之一,尤其是 2型糖尿病病人,控制饮食中糖和脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。在饮食的控制中家属的支持也非常重要,此外,向病人宣传饮食疗法的目的和必要性,指导病人合理膳食,要定时、定餐、定量、定营养素等,帮助病人改变不良的行为习惯,教育病人戒烟、禁酒。为病人制订合理的饮食结构,形成健康的生活方式。
1.2.2.3 运动指导 首先要全面体格检查,通过体检发现是否有禁忌证,以此决定运动方案。选择安全的、竞赛性的有氧运动项目,如步行、慢跑、骑自行车、体操、家务劳动、太极拳、跳舞、爬山等。运动量应根据病人病情、用药情况、自我感觉和锻炼后尿糖、血糖水平来调节,遵循个体化、循序渐进、持之以恒和及时调整的原则。
1.2.2.4 心理护理 糖尿病病程长、易反复,病人易产生紧张、焦虑、失望、悲观的不良情绪,而这些不良心理会引起血糖升高,对疾病控制不利。相应的护理措施如下:(1)及时发现病人的不良心理,认真倾听病人的诉说。(2)通过一系列的健康教育使病人对糖尿病形成一个科学的认识。(3)告知病人不进行积极防治的危害性,使其尽快进入角色。
1.2.2.5 指导病人安全用药 指导病人掌握用药时间、剂量、药物类型、作用时间及可能出现的副反应,嘱病人按时服药。教育病人自己注射和保管胰岛素,保证剂量准确,注射前严格消毒并经常更换注射部位,并告知病人胰岛素使用不当可引起低血糖的临床表现,应让其学会正确的预防和处理。
1.2.2.6 教会病人如何防止低血糖 告知病人按时用药、按时定量进餐和定时监测血糖,不要过于饥饿,不要过饱,外出必须随身携带糖块、饼干等,以防发生低血糖。
1.3 评价指标
90例 2型糖尿病病人在传统护理和无缝隙护理的 6、12个月时对糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动、空腹血糖、糖化血红蛋白等指标进行评估和检测。
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPSS 13.0软件进行分析,计量资料以均数 ±标准差表示,采用非配对 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 两种不同护理模式的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动情况比较(表 1)
表1 两种不同护理模式的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动情况比较(%)
由表 1可见,采用无缝隙护理服务模式后,2型糖尿病病人的糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动的情况均明显优于实行传统护理时(P＜0.01)。
2.2 两种不同护理模式的空腹血糖、糖化血红蛋白情况比较(表 2)
表2 两种不同护理模式的空腹血糖、糖化血红蛋白情况比较(±s)
表2 两种不同护理模式的空腹血糖、糖化血红蛋白情况比较(±s)
组别 例数 6个月12个月空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)传统护理 90 6.51±0.58 6.17±1.13 6.64±0.96 6.59±0.68无缝隙护理 90 5.13±1.14 5.03±0.87 4.92±0.87 5.12±1.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
由表 2可见,2型糖尿病病人采用无缝隙护理服务模式后空腹血糖和糖化血红蛋白数值均明显低于传统护理服务,差异有显著性(P＜0.01)。
3 讨 论
近年来,2型糖尿病病人的剧增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因[2],其占糖尿病总数的 90%[3]。随着人们生活水平的提高,平均寿命的延长,糖尿病的患病率还将继续增加,这与自身的健康行为密切相关。糖尿病是一种常见的终身性全身性疾病,其防治和管理是一个系统的工程,国内外内分泌学界已经越来越重视对糖尿病病人的管理,因有效的管理可以良好控制病人的血糖,有效预防慢性并发症,使与糖尿病相关的致残率、致死率及医疗花费明显下降[4]。
糖尿病是一种慢性病,糖尿病及其并发症也是可防可治的,让病人掌握糖尿病的知识,坚持健康生活方式、坚持正确治疗是非常重要的。但糖尿病病人不住院时,缺乏专业医护人员的监督和指导,对疾病的治疗和监测均有较大的随意性,规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响,从而影响治疗效果[5]。长期以来,我国传统的护理模式束缚着护理人员的思想,以疾病为中心的传统功能制护理不能满足糖尿病病人防治的需要,而无缝隙护理所体现的是以病人为中心、快速反应、讲究效率、无缝隙服务、个性化服务等基本精神,可以弥补其不足。
无缝隙护理是一种“一站到底”式的护理服务,可以向病人快速提供品种繁多、用户化、个性化的医疗服务,是在护理过程中不断查漏补缺并改进护理工作的方法,它是建立在整体护理的基础上,并依托整体护理的整体观念,为整体护理的实践提供了一种服务模式。无缝隙服务通过消除服务中的缝隙,达到提供适合个人最佳服务的目的,体现了以人为本的个性化服务理念,加强了护理人员与病人之间的交流,对环境变化的反应具有更大的灵活性。
韩永菊等[6,7]研究表明,实行无缝隙护理后,改进了护理质量,提高了护理服务,提升了护理价值。张胜芝等[8]实施无缝隙护理管理后,改变了以前护理质量管理只重视“条块”管理而带来的诸多问题,避免了质量缝隙的发生,护理服务质量明显提高,病人就诊数大幅度增加,医院效益持续增长,护患关系更加和谐,因服务及质量等方面问题的投诉显著减少,为医院护理质量管理提供了一种新型的管理模式。顾则娟等[9]在病房制定了护理服务中无缝隙服务的具体要求:持续、专业、主动、及时、方便、全方位、人性化。实施后,住院病人对护理工作满意度明显提高,投诉次数、红灯数显著减少,护理质量也得到提高。我科对 90例 2型糖尿病病人试行无缝隙护理后,病人的空腹血糖和糖化血红蛋白数值明显低于传统护理服务时,而糖尿病防治知识知晓率、遵医行为、自我管理能力、坚持规律运动的情况明显优于实行传统护理时,病人自身参与学习的主动性被激发,亲人主动参与支持的意识也被调动起来。
实施无缝隙护理,可以随时发现病人存在的问题,及时给予恰当的指导和帮助,使病人及其家属对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知,通过不断的学习,强化正确的方法,干预其建立健康的行为,促使病人能坚持正确的治疗方法,获取有效的治疗效果,无缝隙护理服务模式值得推广。
[1] 拉塞尔◦M◦林登主编.汪大海主译.无缝隙政府:公共部门再造指南[M].北京:中国人民大学出版社,2001:42.
[2] 尤黎明,吴 瑛主编.内科护理学[M].第 4版.北京:人民卫生出版社,2006:414.
[3] 李玉林主编.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:298.
[4] Plank J,Kohler G,Rakovac I,et a1.Long-term evaluation of a structured outpatient education programme for intensified insulin therapy in patients with Type 1 diabetes:a 12-year follow-up[J].Diabetologia,2004,47(8):1370-1375.
[5] 罗蝶华,李影虹,梁江云.糖尿病患者的社区护理干预和管理模式探讨[J].内蒙古中医药,2008,16:82-84.
[6] 韩永菊.1768例住院病人无缝隙护理效果分析[J].广西医学,2007,29(1):127-128.
[7] 张绩琼,李桥月.60例患者运用缝隙护理的临床观察[J].四川省卫生管理干部学院学报,2004,23(4):314.
[8] 张胜芝,冯晓敏,叶宝霞,等.实施护理质量“无缝隙”管理的体会[J].现代护理,2007,13(33):3241-3242.
[9] 顾则娟,张镇静,丁霞芬,等.病房无缝隙护理服务模式的研究[J].中国护理管理,2006,6(9):21-23.
