新穿刺法应用于婴幼儿股静脉采血的效果分析

周建容 曾 静 黎 倩

门诊婴幼儿血液标本采集是门诊采血室工作的一个难点。婴幼儿血管细小,在哭闹、躁动不安时,股静脉穿刺比较困难。为了提高穿刺成功率,我科采用体表定位触摸斜角穿刺法采血取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2006年 9月 ～2009年 8月在我院进行股静脉穿刺采血的门诊患儿 120例,男 64例,女 56例。年龄 1 d～24个月,平均(7.8±5.3)个月。体重 3～11.5 kg,平均(8.6±2.1)kg。随机将 120例患儿分为观察组(60例),采用体表定位触摸斜角穿刺法采血,对照组(60例),采用常规垂直穿刺法采血。两组患儿性别、年龄、体重及采血量,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 一次性使用无菌注射器(5m l),皮肤消毒液,真空采血管,无菌医用棉签,小枕,清洁或消毒纸巾。

1.2.2 宣教、解释 告知患儿家属静脉血液标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点[1]。

1.2.3 患儿及家属准备 穿刺前使患儿排大小便,嘱家属将患儿仰卧于治疗床上,穿刺侧下肢摆放为屈髋、屈膝、外展、外旋的蛙式体位,尽量使其脚跟部靠近会阴,另一侧下肢摆舒适体位。用小枕垫高穿刺侧臀部使腹股沟充分暴露,用清洁或消毒纸巾垫于患儿臀部(男孩可用清洁或消毒纸巾遮盖会阴部),以防排尿污染穿刺部位及浸湿床铺,注意患儿的遮挡和保暖。家属在患儿的头侧握住患儿双手约束其上半身,适时地逗哄、爱抚患儿;对较大的患儿进行表扬和鼓励,转移患儿的注意力,减轻患儿的恐惧心理。

1.2.4 操作方法

1.2.4.1 严格消毒穿刺部位待干,常规消毒操作者左手示指、中指,并绷紧皮肤固定静脉。

1.2.4.2 对照组采用常规垂直穿刺法采血:穿刺点在腹股沟韧带中、内 1/3交界处,股动脉搏动内侧 0.5 cm,右手持注射器垂直穿刺进针,然后逐渐向上提针,同时抽吸,见回血时停止提针,抽取所需血量[2]。

1.2.4.3 观察组采用体表定位触摸斜角穿刺法采血:在腹股沟韧带中段触摸到股动脉搏动点,在髂前上棘和耻骨结节之间画一连线,股动脉走向和该线的中点相交;从脐部向此连线引一条垂直线,此交点就是股静脉定位点;在定位点下方 1～1.5 cm处(即穿刺点),针朝股静脉定位点方向由浅入深呈20°～ 30°角(肥胖患儿加大角度为 30°～ 45°角 )进针,保持针尖斜面和针筒刻度向上,边退边抽吸,见回血时抽取所需血量。穿刺时,针头不要向上刺入太深,以免伤及腹腔内组织、脏器;根据患儿胖瘦确定进针深浅度,偏瘦患儿进针稍浅(进入针头的 1/2或 2/3);偏胖患儿(皮下脂肪丰富)可进针头的全部[2-4]。

1.2.4.4 拔针后将无菌医用棉签沿着进针方向有效按压局部 5～10min,对出血、凝血功能不良者适当增加按压时间;按压力度要适宜,切忌一压一松;穿刺后注意保护穿刺处清洁、干燥,以防粪尿污染[4]。

1.3 观察分析

对比两组穿刺成功率、穿刺点血肿、瘀斑发生率及患儿家属满意度。依进针 1次获得所需采血量为成功标准[2];采用自制满意度调查问卷表对患儿家属进行满意度测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件对两组患儿穿刺成功率、并发症及患儿家属满意度的比较进行 χ2检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 两组穿刺成功率比较(表 1)

表1 两组穿刺成功率比较 例(%)

2.2 两组穿刺点并发症对比(表 2)

表2 两组穿刺点并发症对比 例(%)

2.3 两组患儿家属满意度比较(表 3)

表3 两组患儿家属满意度比较 例(%)

3 讨 论

婴幼儿股静脉穿刺采血成功的关键是触摸准确、准确定位、穿刺手法及见到回血后的固定。常规垂直穿刺法穿刺时针头进入血管部分短,活动范围小,难固定,又因患儿身体扭动易导致针头滑出血管及退出皮肤,而使穿刺失败[2]。体表定位触摸斜角穿刺法穿刺时针头进入皮下及血管内的长度较多,活动范围大,易固定;同时,操作者左手压迫固定患儿穿刺侧大腿,减少了其身体扭动的影响[2]。表1显示,观察组 1次穿刺成功率达 98.3%,对照组 1次穿刺成功率为 85%,差异有显著性(P＜0.01)。

体表定位触摸斜角穿刺法的准确触摸定位、斜角进针、拔针后有效按压止血等操作方法,能明显降低穿刺点血肿及瘀斑的发生。表 2显示,观察组穿刺点出现血肿 2例(3.3%),另 1例(1.7%)穿刺 2次后出现局部瘀斑;对照组穿刺点出现血肿、局部瘀斑各 8例(13.3%),有显著差异(P＜0.05)。

采血是患儿诊疗过程中让患儿及家属感觉最痛苦的操作之一,体表定位触摸斜角穿刺法操作简单,动作比较温和,一次穿刺成功率高,患儿痛苦少,家属乐于接受;同时,让家属参与到股静脉穿刺采血的操作过程中,使患儿和家属都得到相互的安慰,将患儿及家属的痛苦降到最低[5]。表 3显示,观察组患儿家属满意度达 96.7%,明显高于对照组(86.7%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,体表定位触摸斜角穿刺法用于婴幼儿股静脉穿刺采血,成功率高、并发症少、患儿家属满意,值得推荐。

致谢 本文承蒙谭玉兰副主任护师的指导,谨此致谢!

[1] 李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].第 4版.北京:人民卫生出版社,2006:260-265.

[2] 程久琪,张海霞.小儿股静脉穿刺抽血 2种方法比较分析[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(6):451.

[3] 鲁文军,李 玲,马恒銮,等.小儿股静脉穿刺的体表定位及穿刺方法[J].中国实用护理杂志,2004,20(6A):42.

[4] 雷 明,索金兰,陶喜燕.小儿股静脉采血的研究进展[J].护理研究,2006,20(12B):3206-3208.

[5] 兰玲秀,任晓瑛,吕惠玲.患儿颈外静脉采血体位摆放与人文关怀的效果探讨[J].护理学杂志,2005,20(13):38-39.