ICU医院感染的观察分析及护理干预

2010-03-23胡雪元

护理实践与研究 2010年12期

胡雪元

有文献报道统计重症监护室(ICU)医院感染发生率为7%～35%[1],并可发生多重或多次感染,ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。ICU是集中危重病人进行治疗和护理的单元,为医院感染的高危区,其感染发生率比其他病区均高。为控制 ICU医院感染率,通过对 2004年 5月～2006年 12月收治的 819例危重病人进行回顾性分析发现,ICU医院感染率达15.16%,针对这一问题,我们认真分析原因,制定新的护理措施,并严格规范执行,取得明显效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年 5月～2006年 12月住院病人 819例,其中男 426例,女 393例。伴有意识障碍 368例。住院天数 2～9 d。发生医院感染 124例;2007年 1月～2009年 8月住院病人 848例,其中男 427例,女 421例。伴有意识障碍 375例。住院天数 1～7 d,感染人数 42例。

1.2 方法

1.2.1 统计医院 2004年 5月～2006年 12月医院感控科上报资料,通过对其感染年龄、感染部位、感染基础疾病等的统计,分析病人自身原因与医院感染的关系。

1.2.2 根据 2004年 5月～2006年 12月(干预前)与 2007年1月～2009年 8月(干预后)医院感控科与市疾控中心现场监测结果比较,分析工作人员工作质量与医院感染的关系。

1.2.3 统计本院 2004年 5月～2006年 12月(干预前)819例 ICU住院病人的医院感染率,2007年 1月～2009年 8月,对本院 ICU 848例住院病人进行了护理干预,实施了新的护理措施,统计其医院感染率,对比护理干预前后ICU住院病人的医院感染率。

1.3 统计学方法

采用一般描述性分析,计数资料的比较采用 χ2检验,α=0.05。

2 结果

2.1 发生医院感染病人年龄分布情况(表 1)

表1 发生医院感染病人年龄分布情况 (例)

2.2 医院感染感染部位分布情况(表 2)

表2 医院感染部位分布 (例)

2.3 发生医院感染病人基础疾病分布情况(表 3)

表3 发生医院感染病人基础疾病分布 (例)

2.4 护理干预前后医院感控科对 ICU的医院感染监测结果(由院感科采样)和疾控中心监测结果(由疾控中心采样)调查结果(表 4)

表4 医院感控科和疾控中心监测合格结果对比 (份,%)

2.5 护理干预前后ICU医院感染率比较(表 5)

表5 护理干预前后ICU医院感染率比较 (例)

3 医院感染原因分析

3.1 医院感染的发生与病人的年龄有关

表1显示,ICU发生医院感染的病人中,年龄在 60岁以上感染率高。因老年人随着年龄的增长,多数伴有慢性疾病,机体免疫功能降低,抵抗力下降,易发生医院感染。因此,老年危重病人是医院感染的重点监护对象。

3.2 医院感染以呼吸道、泌尿道、消化道感染为主

表2显示,ICU医院感染的发生部位依次为呼吸道、泌尿道、胃肠道,因此 ICU住院病人要特别注重此三个系统的护理。

3.3 医院感染与疾病病种关系

表3显示,在基础疾病中,以损伤性疾病感染发生率最高,其次为脑血管疾病、消化系统疾病。

3.4 ICU医院感染与工作人员的工作质量有关

ICU医院感染与领导及工作人员的重视程度和制度的落实情况有关。从表 4的监测结果了解到,干预前的院感科采样和疾控中心采样存在技术差异,且由于医院感染控制科工作人员少,许多工作无法落到实处,以致于培养结果不真实,并以此推断平时消毒控制工作不严格,制度落实不得力,才会造成空气、物体表面及工作人员的手细菌数超标,这也是引起医院感染的重要原因之一。

4 护理干预措施

4.1 改善 ICU的工作环境

ICU应设在环境清洁、相对独立的区域[2],布局合理,建筑材料应便于清扫、消毒,进入 ICU前先经过缓冲间,备有更衣、更鞋、洗手设施,并能保证手的清洗、消毒质量,保持室内整洁,可采用自然通风,保持空气新鲜,室温保持 20～28℃,相对湿度 60% ～70%,每日空气消毒 2次,每次 30～40m in,有条件的医院可安装空气净化器,持续进行空气净化。

4.2 加强对ICU的护理管理

ICU是全封闭、全方位、高质量的护理场所,收治的多是危重症病人,而ICU护士的行为、各种操作缺乏有效干预与监督。因此,ICU护士的慎独修养及素质培养至关重要。故而要求ICU的护士应素质高、各种操作熟练、有较丰富的理论知识和临床护理经验。另外,应合理安排ICU内的人力与物力,保证物品数量能与 ICU内的工作量相符。

4.3 严格执行各项规章制度

ICU应建立健全控制医院感染的各项规章制度,如手的清洗程序与要求,ICU内物品器械的消毒程序与标准、空气消毒程序与标准,工作人员入室工作制度及各种操作程序,要求严格按其相关的要求与标准实施。保证接触病人的物品的消毒灭菌质量。工作人员应每操作完一个病人洗手后再为下一个病人进行治疗工作,紧急抢救情况下至少要用快干手消毒剂,防止交叉感染发生[3]。

4.4 加强医务人员培训

通过培训,使每个人都能认识到预防医院感染的重要性,严格落实医院感染的培训制度,强化环境卫生,自觉遵守医院感染控制规则。

4.5 加强医院感染监督措施

科室成立医院感染控制小组,由护士长任组长,下设医院感染控制小组长,每日对感染控制工作进行检查、环节质量控制;每月由感控科科长、护理部主任对科室感控工作进行检查,进行终末质量控制;并严格落实各项制度,加强环境卫生学监测,每月 1次空气培养,要求菌落数≤200 CFU/cm2。

4.6 加强对医院感染多发部位的护理

对吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作,吸痰时戴无菌手套,使用一次性吸痰管,认真进行呼吸道护理,保持呼吸道通畅,每 1～2 h为病人翻身、拍背 1次,使痰液及时充分排出,保持床单位及皮肤清洁、干燥,氧气湿化瓶及管道严格消毒,湿化瓶用无菌水,用毕进行终末消毒,呼吸机接头、螺纹管、湿化瓶每 24 h更换消毒 1次。认真为病人进行口腔护理,每日 2～3次,保持尿路系统的密闭性,做好会阴护理,保持尿道口清洁,尽量缩短留置导尿时间;静脉穿刺皮肤隔日消毒,每周更换敷贴 2次,密切观察穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛和全身症状,如发热、白细胞升高等,如有炎症出现时对导管皮下段进行细菌培养。