健康教育对急性心肌梗死患者疗效的影响

孙惠玲

急性心肌梗死是心血管常见病和多发病,具有起病突然、发展迅速、并发症多、死亡率高等特点。近年来发病率呈逐年上升趋势,并且发病年龄趋于年轻化。在及时治疗的基础上,有必要展开积极有效的护理干预。急性心肌梗死的发病与诸多因素有关,如糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、情绪激动等。因此,还有必要对急性心肌梗死患者加强健康教育,提高患者对疾病防治知识的认识和自我保健能力。为了使患者能更好地配合治疗护理,降低死亡率,提高治愈率,我们对患者积极进行护理干预和健康教育,收到较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年 9月～2009年 3月本院共收治急性心肌梗死患者 101例,均经心电图、肌钙蛋白和心肌酶检查确诊。男 65例,女 36例。年龄 34～76岁,平均 63.5岁。临床症状:主要为胸闷、胸痛、呼吸困难。其中合并高血压 24例,高血脂 12例,糖尿病 21例。梗死部位:前间壁 13例,下壁 28例,前壁52例,前壁合并下壁 8例。其中并发心力衰竭 13例,心律失常 26例。将患者随机分为实验组 52例,对照组 49例,两组患者在年龄、性别、临床症状、梗死部位等方面无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理干预,具体如下:(1)严密监测。将患者置于监护室进行心电监护,加强生命体征监测,严密监测皮肤色泽及温湿度、尿量、神志、心率、心律、血压、呼吸等变化,并观察疼痛程度的变化、静脉充盈度、有无发绀、下肢有无浮肿,对有心律失常、心源性休克、心力衰竭等常见并发症先兆者给予重点关注。包括咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质与程度、尿量等。做好各种急救准备,备好除颤器及抢救车,如有异常及时报告医师处理。(2)体位护理。保持病室内空气新鲜,湿度适宜,光线柔和明亮,环境安静整洁。患者取半卧位或高枕卧位,下肢下垂,以减轻耗氧,改善肺淤血,减少回心血量。应加用护栏,防止发生坠床。(3)吸氧护理。患者呼吸困难时,给于 20%～40%浓度鼻导管吸氧,一般 3～5L/min为宜;病情严重者可达 4～6 L/min,必要时给予麻醉机面罩吸氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂,以减少肺泡内泡沫,增加气体交换面积,改善呼吸功能。症状缓解后逐步减少吸氧流量或间断给氧。(4)用药护理。患者需要长时间静脉输液时,要避免加重心脏负担,保证良好的静脉通道,控制好药物浓度和输液速度,一般在 30滴/m in以内,并严密监测。遵医嘱给予安定、吗啡等镇静剂。应用多巴胺及硝普钠等药时,最好使用微量输液泵。应用硝酸甘油时注意避光。(5)心理护理。注意观察患者情绪变化,加强与患者的沟通和交流,对患者的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪给予及时疏导,交谈时态度要热情耐心,语言要亲切温和,并通过眼神、手势等非语言性暗示宽慰患者情绪,鼓励患者增强康复信心。

1.2.2 实验组 实验组在常规护理基础上根据患者的生理、心理状况、以及既往病史、生活习惯等,制定针对性的健康指导方案,具体如下:(1)用药指导。向患者讲解药物名称、作用、用量、服药时间、预期效果、注意事项、可能的副反应等,指导患者遵医嘱按时服药,在病情稳定或缓解后不可自行停药或减药。患者出现药物反应时冷静处理,提高服药依从性,保证药物治疗效果。(2)饮食指导。患者由于疾病引起心功能下降、心肌供血不足、消化功能降低、胃肠蠕动减弱,指导患者多进食粗纤维类等食物,忌食高胆固醇、高脂肪、高热以及辛辣刺激性食物,以防止便秘和心律失常。指导患者养成定时、定量、少食多餐、按时排便的习惯。(3)习惯纠正。让患者了解心肌梗死相关诱发因素,如高血压病、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、性格、不合理的作息制度等,指导患者合理休息和饮食,逐步戒烟、戒酒,对相关并发症给予积极治疗等,并保持积极稳定的情绪,有效避免诱发因素。(4)出院指导。加强出院指导,一般患者 4～6周已进入恢复期,要指导患者重视恢复期,了解异常症状和体征,预防并发症。指导患者掌握自我测量血压、呼吸、心率等的方法,按医嘱服药,定期复查。注意调节饮食、戒烟酒、防便秘、保持心情舒畅、情绪稳定,有突发状况时及时就医。

2 结 果(表 1)

表1 两组患者并发症发生率和复发率比较 (例)

3 讨 论

急性心肌梗死发作时,血小板及凝血因子激活,冠状动脉粥样硬化斑块破裂,冠状动脉内形成急性血栓,引起管腔完全阻塞和心肌缺血,严重者可导致不可逆性坏死,此病的预后与护理干预和患者的心理状态密切相关。因此,在紧急治疗的基础上,有效的护理特别重要。我们在对症护理的基础上,加强对患者的心理护理,从生理,心理多方面加强对患者的护理干预,可以促进患者早日康复。

急性心肌梗死的诱因与多方面因素有关,若仅仅加强基础护理而忽视对患者的健康教育,有可能导致治疗及护理效果下降,并且即使患者康复出院,也有较大的可能导致复发,因此,我们针对性的给予患者健康指导,从生活习惯、用药指导、出院指导等方面对患者加以纠正和引导。

从临床统计数据来看,实验组并发症率为 9.6%,对照组为 32.7%;实验组 1年内复发率为 7.7%,对照组为 22.4%,实验组患者并发症的发生率和 1年内复发率均低于对照组,说明加强健康教育,不仅可以有效减少复发,并且在同期护理期间也能起到减少并发症的效果。我们认为,基础护理结合健康教育应用于急性心肌梗死患者,可以有效保证治疗效果,减少并发症和复发,值得在临床上应用和推广。

[1] 彭 敏.健康教育对急性心肌梗死(AMI)患者早期康复的意义[J].中外医疗,2008,7:46-47.

[2] 戴若竹,黄继义,刘德斌.急性心肌梗死患者的生活质量与早期康复计划[J].心血管康复医学杂志,2002,11(2):110-112.

[3] 刘智云.急性心肌梗死护理体会[J].实用中医药杂志,2009,25(2):114-115.

[4] 艾莉莉.急性心肌梗死阶段性健康教育的效果观察[J].吉林医学,2007,28(3):367-368.