带蒂颞浅筋膜瓣在颜面部修复中的应用

许民安 李国争 胡光环

河南原阳县人民医院烧伤整形科 原阳 453500

颜面部因肿瘤、外伤或先天畸形造成组织不足，可以选择合适的组织瓣进行修复。由于颞浅筋膜瓣的独特性质，它能满足各种面部组织缺损修复的需要，是修复颜面部缺损一种理想的组织瓣，我们自2005-08～2009-08，应用颞浅筋膜瓣加游离植皮对19例颜面部缺损进行修复，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

本组19例患者中男12例，女7例，年龄12～69岁。外伤后颌面部软组织缺损15例，基底细胞癌1例，恶性黑色素瘤2例，电击伤1例。本组病例切取组织瓣面积最大为10cm×7.5cm，最小为 5.0cm×2cm。

2 手术方法

术前用多普勒探测仪测出颞浅动脉的走形，并用龙胆紫标记固定。全麻或局麻，局麻时手术区消毒、铺巾后用2%利多卡因20ml+生理盐水120m l+0.1%肾上腺素0.5ml配制成肿胀麻醉液40～60m l，术区浸润。沿标记线，以颞浅动静脉为轴，蒂位于耳屏前颧弓上。在动脉前5mm至颞顶部做T形切口，于颞浅筋膜浅面锐性切开，勿损伤毛囊及动静脉。测量好所需组织面积后，在颞肌肌膜浅面切出扇形颞浅筋膜瓣，为弥补筋膜回缩，所切筋膜比实际需大2cm。注意蒂部保留2～4cm的宽度，注意止血；通过皮下隧道，将颞浅筋膜瓣的蒂部旋转或翻转至创面，用丝线牵引，将筋膜瓣覆盖于缺损区，周边固定4针，使其有一平面，保持适当的张力，有利于游离植皮的成活。在上臂内侧、腹部或大腿处取中厚皮片游离移植，适当加压包扎，术后颞区放引流管。

3 结果

本组19例，经随访6个月～3年，18例均获得满意效果。1例因植皮后皮片挛缩眼角出现结膜外露，进行了二次植皮修复。19例充填的颞浅筋膜瓣全部成活，皮片未出现花斑样改变，外形平坦无血肿、无感染、坏死等并发症。1例因肿瘤复发并远处转移，1例再次整复后外观良好，患者满意。

4 典型病例

患者，男，12岁，因交通事故致右颞部皮肤缺失2d转入我院，创面经换药处理3d后行 “颞浅筋膜加游离植皮治疗”，7d拆除缝线，创面愈合良好，随访6个月，效果满意（如下图）。

额部皮肤缺损患者术前后对比

5 体会

带血管蒂的颞浅筋膜瓣自1980年Smith报道以来，目前已被临床广泛应用于头面部、口腔等部位［1］。其优点是：由于颞浅筋膜瓣有知名的动脉及伴行静脉，血供可靠，旋转达缺损区，操作简单，位置邻近头颈部缺损区，切口隐蔽，不影响外观等。在治疗颜面部缺损中取得良好的效果，不用吻合血管，省时间。而缺点是：组织量较少，如组织缺损较大，其填充量不够时，则需考虑用其他的材料，如真皮脂肪瓣同时填充［2］。通过对19例患者的治疗作者认为只要术前详细标记动脉走形，术中仔细分离，勿损伤动静脉，旋转筋膜瓣时皮下隧道要宽阔，不压迫蒂部的动静脉，术后筋膜瓣血供良好，植皮易成活。分离颞浅筋膜瓣时应注意紧邻毛囊深面，操作轻柔，勿伤毛囊，以免将来秃发。动静脉表浅，位于筋膜浅面与皮下组织之间，易从筋膜瓣表面游离出去，注意将其保留在筋膜瓣内。颞部动静脉并非紧密伴行，静脉逐渐从浅静脉型转变为深静脉型［3］，筋膜中应注意包含静脉，否则血液回流受阻，导致组织瓣坏死。通过对19例颜面部患者的治疗，应用颞浅筋膜加游离植皮是修复颜面部缺损的一种好方法，避免了皮瓣游离移植血管吻合的高风险，在基层医院值得推广。

［1］施耀明，王炜.筋膜瓣移植［M］//王炜主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1999：210-215

［2］邹丽剑，冯胜文，施耀明，等.带蒂颞浅筋膜瓣复合真皮脂肪修复面部凹陷畸形的疗效评价 ［J］.中华整形外科杂志，2000，16（6）：340.

［3］钟世镇.显微外科临床解剖学［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：45.

（收稿 2009-10-11）