基层医院颅脑外伤扩大翼点入路颞浅动脉保护的体会

刘定军

基层医院颅脑外伤扩大翼点入路颞浅动脉保护的体会

刘定军

目的探讨扩大翼点入路颞浅动脉的保护及其术后效果。方法回顾性分析梁河县人民医院神经外科自2013年1月至2015年12月收治的42例颅脑外伤行扩大翼点入路患者的临床资料，报道总结颞浅动脉的保护方法及其术后并发症的发生情况。结果42例患者术中颞浅动脉均保护良好，术后皮瓣血供良好，切口愈合良好，皮瓣愈合外形满意。结论扩大翼点入路需重视颞浅动脉的保护，可以明显降低患者术后切口感染、皮下积液及切口愈合不良的发生。

颅脑外伤；翼点入路；颞浅动脉

基层医院神经外科主要病种为颅脑损伤，扩大翼点入路是其最常用的的入路方式。扩大翼点入路是以翼点为基底中心做成形的皮瓣，以Yasargil翼点入路为基础，切口起自颧弓上缘耳屏前0.5～1.0 cm，以翼点为中心弧形走向，止于额部发际内中线旁2.0 cm处，根据处理血肿及挫裂伤的需要，中间的弧形连接可向后扩大到颞后及顶结节上下[1,2]。由于基层医院在扩大翼点开颅中对颞浅动脉重视不足，导致患者术后的皮瓣及颞肌血供减少，导致切口感染、皮下积液、颞肌萎缩、切口愈合不良及皮瓣头发稀疏等并发症[3-5]。因此本研究回顾性分析梁河县人民医院神经外科自2013年1月至2015年12月收治的42例颅脑外伤扩大翼点入路的经验，探讨术中如何保护颞浅动脉，并减少相关并发症，现报道如下。

一、资料与方法

1.临床资料：本组患者42例，男性35例，女性7例，年龄17～66岁，平均年龄36岁；其中左侧开颅21例，右侧开颅20例，双侧开颅1例。

2.手术方法：全麻成功后，取仰卧位，头偏向健侧15°，轻度后仰，用龙胆紫划线标记切口后，在耳屏前触及到颞浅动脉的搏动，用龙胆紫标记颞浅动脉的走形，切口在颞浅动脉旁0.3～0.5 cm，术者和助手给予头皮一定的张力，小心切开头皮及皮下组织，至颞浅筋膜时可借用手术刀柄或者神经剥离子经颞浅筋膜外层剥离，同时安放头皮夹；翻开皮瓣时，严格按照皮下组织及颞浅筋膜的间隙进行分离，可以使用头皮拉钩给予的张力，用手术刀锐性分离或者使用组织剪刀边分离边剪开，碰见小血管出血后，用低功率双极电凝止血，翻开皮瓣后用湿盐水纱布保护皮瓣，使用头皮拉钩时小心不要刺破血管；皮瓣翻开后可以确认颞浅动脉的位置，在颞浅动脉旁边利用血管钳和手术刀锐性切开颞浅筋膜，切开颞浅筋膜后，钝性分开颞肌，使用神经剥离子将颞肌从颅骨上剥离下来，遇到小血管出血，使用小功率双极电凝止血，翻开颞肌，暴露需要的术野，用丝线或者头皮拉钩固定颞肌，小心缝线和头皮拉钩勿刺破颞肌内的血管，术中尽量不使用单极电凝；手术结束后，缝合颞肌或者减张缝合及缝合头皮时均应保护好颞浅动脉[6-7]。

二、结果

42例患者通过对颞浅动脉的最大保护，术后患者切口均I期愈合，无感染和愈合不良，无皮下积液，术后3个月患者来院复查，皮瓣外形良好，无明显颞肌萎缩。

三、讨论

颞浅动脉的形态特点：颞浅动脉干在下颌颈处起自颈外动脉，穿腮腺实质上行，于颧弓根部浅出至皮下，走行于皮下和颞浅筋膜之间，颞浅动脉主要有两个分支：额支和顶支。其中在颞浅动脉出腮腺实质上缘处即分为两终末支的有2侧，其余皆于颧弓上方分为额、顶两支[8-9]。

扩大翼点入路是颅脑外伤最常用的手术入路，且颞浅动脉是额颞顶区头皮最大的一支动脉，参与大部分区域的头皮供血，手术中保护其完整性对患者的切口I期愈合，颞肌功能的保留有较大的临床意义：（1）切口感染及皮下积液率下降：颞浅动脉保留后，皮瓣的血供最大限度保留，细菌的定植几率下降，头皮切口的I期愈合率明显增高；（2）颞肌血供得以保留，颞肌因缺血发生萎缩的几率下降，减少了术后颞肌无力、咬合受限和疼痛的发生[10]；（3）在扩大翼点开颅同时需要行去骨瓣减压时，保留颞浅动脉后，颞肌可以通过侧枝循环的形成参与大脑皮层的血液供应，相当于行了颞肌贴敷术[11]；（4）颞浅动脉保留可以为以后需要行颅内外动脉搭桥留下颅外段血管（烟雾病、脑梗塞及颅内复杂动脉瘤的治疗）[12-15]；（5）美容效果：颞浅动脉保护后，皮瓣内的毛囊血供充足，发生毛囊萎缩、局部毛发稀少的几率下降，术后外形满意，有利于患者身心健康的恢复。

综上所述，基层医院颅脑外伤扩大翼点入路中，颞浅动脉的保护十分重要，保护好颞浅动脉能明显降低患者切口感染、皮下积液及颞肌萎缩等并发症的发生率，能够有效的降低了患者住院时间和住院费用，应该值得基层医院神经外科医师的重视。

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An anatomical study on protecting superficial temporal artery in pterional craniotomy

Liu Dingjun.Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Lianghe County,Dai-Jingpo Autonomous Prefecture of Dehong 679200,China

Liu Dingjun,Email:9724706@qq.com

Objective To discuss the protecting ways on superficial temporal artery in pterional craniotomy and the postoperative outcomes.Methods 42 patients with traumatic brain injury under pterional approach admitted to Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Lianghe County during January 2013 to December 2015 were discussed.The protecting ways on superficial temporal artery in pterional craniotomy and operation complication were reported.Results The superficial temporal artery in pterional craniotomy were protected very well in all patients,and the wound healing well becaused of all flaps’good blood supply.Conclusion The protecting of superficial temporal artery in pterional craniotomy should be taken more seriously,which can reduce the incidence of surgical site infection,subcutaneous hydrops and poor wound healing.

Traumatic brain injury;Pterional approach;Superficial temporal artery

2017-04-13）

（本文编辑:张丽）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.04.011

679200德宏傣族景颇族自治州，梁河县人民医院神经外科

刘定军，Email：9724706@qq.com

刘定军.基层医院颅脑外伤扩大翼点入路颞浅动脉保护的体会[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2017,3(4):232-233.