酷似阑尾炎的阑尾肿瘤6例诊治体会

郭志军 蒋天伟

1）河南南召县皇路店镇中心卫生院 南召 474650 2）河南镇平县人民医院 镇平 474250

我院自1988—2009年共收治各类阑尾炎806例，其中阑尾恶性肿瘤6例。全部病例均经手术后病理证实。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男4例，女2例，年龄28～70岁，其中50岁以上者5例，病程最短者8h，最长者达10余年。

1.2 临床表现 全部病例均有右下腹部疼痛，转移性右下腹部疼痛伴胃肠症状4例，右下腹肿块伴间歇性疼痛2例。

1.3 实验室及辅助检查 白细胞计数5例升高 （10～15.1×109／L），1 例在 7×109／L 以下。查 B 超示：2 例右下腹混合性肿块，与阑尾关系密切，余4例未见异常。

1.4 术前诊断 急性阑尾炎4例，阑尾炎并回盲部炎性肿块2例。

1.5 治疗方法 单纯阑尾切除4例，右半结肠切除2例。

1.6 病理诊断 阑尾类癌4例，腺癌2例。

1.7 随访结果 本组术后随访6例，平均随访4年，4例类癌随访6年无复发，其余2例3年后失访。

2 讨论

2.1 病理 阑尾肿瘤主要有黏液腺癌、类癌和腺癌3种。其中类癌发病率超过其他肿瘤总和［1］。本组类癌仅4例，术中偶然发现有关。肉眼观察切除的标本，常表现为阑尾局部呈球形膨大，特别是尖端部（71%），其次是体部（22%）［2］，触之较坚硬，与周围组织粘连，周围组织内有肿大淋巴结。切开切下的标本，如肿块断面呈黄色、灰黄色或深棕色，更应高度怀疑。

原发性阑尾腺癌2例，本组2例病理诊断为腺癌，病变多发生于阑尾的基底部，恶性程度较高。由于肿瘤组织浸润，常造成阑尾管腔狭窄、阻塞、阑尾腔内压力增高，引流不畅可形成囊性扩张或继发感染而出现急性炎症改变，与周围组织粘连包裹，形成包块。

2.2 诊断 原发性阑尾恶性肿瘤诊断困难，本组6例均以阑尾炎、阑尾炎性肿块术前误诊，而术中2例肿块行右半结肠切除术，其余术后病理检查方得以证实，可见本病的隐匿性。诊断时应注意以下几点：（1）本病症状和体征与急慢性阑尾炎、阑尾脓肿症状相似，临床上不易引起重视，所以，对既往阑尾炎病史、右下腹间断性或持续性隐痛、右下腹局限性压痛或发现肿块、境界清楚、表面光滑、有一定活动度，尤其是中老年患者，应想到本病的可能。（2）X线、B超及CT等检查，对本病的早期诊断价值不大，近年来有报道采用生长抑素受体闪烁扫描来诊断很有价值。（3）对于右下腹肿块除与阑尾炎脓肿鉴别外，应注意与右半结肠癌鉴别，乡级医院无肠镜检查设备，加之钡灌肠诊断技术不熟练，影响了诊断进一步明确。

2.3 治疗 阑尾恶性肿瘤的治疗，手术是唯一有效的治疗方法。由于本病的术前诊断困难，所以术中要警惕本病的发生，切除的阑尾要常规剖开观察腔内的情况，如有瘤灶存在，即应快速冰冻病检，以提高确诊率，争取一次性处理。术式可因临床类型、肿瘤大小、全身状况及有无转移而定：（1）类癌型：由于病变发生于阑尾尖端，肿块较小，发生转移少，一般行单纯阑尾切除术，若肿瘤直径＞2cm或有区域性淋巴结肿大，应行右半结肠切除术；（2）囊肿型：如阑尾基底部正常，肿瘤非浸润性生长，区域淋巴结无转移者行单纯阑尾切除术即可。若周围粘连不应强行剥离，以免囊肿破裂形成腹膜假黏液瘤，可以行回盲部切除或右半结肠切除；（3）结肠型：阑尾开口部的癌，局部多成浸润性生长，易沿血行和淋巴结途径转移，具有结肠癌的特点，应行根治性右半结肠切除术，并尽可能争取早期手术。

［1］胡永熹.腹部外科诊治经验与教训［M］.北京：人民军医出版社，2005：79-81.

［2］余佩武等.阑尾恶性肿瘤的诊治［J］.中国实用外科杂志，2007，17（3）：137.

（收稿 2009-10-21）