谈检验医学与临床沟通

金美华

吉林省延边眼耳鼻喉科医院（133000）

随着医疗检验技术的发展，疾病的准确诊断越来越依赖于实验室。为了让检验科出具的化验单让临床医师看懂，避免发生错误的结论，作者认为加强与临床的沟通与对话是必不可少的 。

1 强沟通防止滥用抗生素

目前，临床上普遍存在预防性，经验性用药.因广谱抗生素多，联合用药多等问题，再加上侵入性操作，形成开放性创面，破坏了人体的正常防御屏障，使细菌易侵入造成感染.而老年人因体质差，免疫力低，不间断使用抗生素，因此真菌感染较多.细菌对抗生素呈多重耐药。并且各地细菌耐药性有明显差异[1]这与用药种类，药物用量和给药途径有一定关系[2]。为此检验科细菌工作者应该承担更多的责任，药敏结果应及早通知临床，针对性使用抗生素，宁少勿多，延缓细菌耐药性的产生；同时对引起感染的病原菌及对敏感的抗生素，定期向临床提供资料，指导经验性用药。

2 提高检验人员素质加强全程质量控制保证医师正确判断病情

2.1 随着检验医学的发展，近年来医学检验基本实现了四化；全实验室自动化，试剂多样化，检测方法标准化，床边检查快速化。而全球将检验与诊断相结合形成的检验医学是以生物学，生物化学，病理学，微生物学，免疫学等多专业为基础，面向临床的多学科结合的应用学科。

2.2 伴随着许多新方法、新技术的使用，检验工作日趋自动化，但仍有许多工作需手工操作。因此对检验工作者提出越来越多的要求：如检验人员认真负责的工作态度，对基本知识的学习，基本技能的训练更是不能忽视。当检验结果与临床诊断不相符时；当标本不合格时（如溶血，脂血，标本被稀释）；当护士采集的血标本在患者输液的同侧导致异常结果时；没有和临床主动联系沟通寻找导致结果异常的原因[3]于是影响了医师对病情的正确判断。因此保证送检标本的合格是检测工作的重要环节。

2.3 检验工作不仅要提供有临床价值的且准确的信息，而且要合理选者实验项目，为临床提供咨询，以及正确解释实验结果，最大限度地利用各种信息，为此必须进行分析前，分析中，分析后三部分的全程质量控制[4]。

2.4 在开展新项目的时候，首先与临床大夫沟通，出现异常结果时，由医师向患者解释。如有些乙型肝炎患者许多年后，HbsAg出现了阴性；但仍HbeAg出现阳性，HbcAb出现了阳性，原因是HbsAg滴度降低。那末根据患者抗病毒治疗情况及为了动态观测其治疗效果，医师开单测定（HBV）DNA；而是否乙型肝炎病毒感染者，只要定性即可，同时解释工作由医师来作，避免了患者对检验结果提出不应有的报怨。

3 引进中青年学科带头人提高总体检验水平

3.1 目前，我国除了很多大中型医院，还有小型医院。检验科在人员上少者几人；多者几百人。科室分的也越来越细，如血液，生化，细菌，免疫，血库；小型医院无论在仪器，设备，还是人员素质上不可能与大型医院相比，但他的合理配置对医院的健康发展也是当务之急。

3.2 尤其是人员引进上，能够从大中型医院引进35～40岁的人员，经过全方位培养的人才作为学科带头人，可以从总体上提高医院的检验水平，医院整体医疗水平，整体医疗素质，整体服务质量[5]，同时给医院带来相当大的经济效益和社会效益。

3.3 过去检验科的作用就是供给资料，而现在转变为供给信息。也就是不仅要提供数据，还要把这些数据说清楚。这就需要一支检验医师队伍，即懂临床又懂医疗，能够让临床信服。

4 检验医师的培养是实现检验与临床结合的根本出路

4.1 专家分析未来检验科的人员中，检验医师的构成比例占15%～20%，技师占60%～70%，生物和信息人员占10%左右。这时检验科工作人员必须走出去，把实验数据与临床结合，才能从单纯的提供数据变成高效的临床诊断信息。

4.2 对于临床医师来说，要想选择检验方法，检验结果怎样分析，如何运用检验数据，这些数据如何代表病理生理表现，就必须了解实验室。

4.3 2007年是我国已实施‘十一“五规划，由于国内外先进的检验工程都依靠先进的仪器与新技术，能够更精确的反映人体组织器官的生理 病理状态水平，所以仪器设备的更新换代，人才的引进和素质的提高，科学的管理，检验项目的组合及合理配置；及时与临床沟通及配合，提出了更高的要求。

检验医学与临床的结合，不仅使诊断由目前的事后检验向前瞻性转变，提高早期诊断价值，同时针对性使用抗生素，指导临床用药，对治疗效果进行评价将起巨大的作用。

[1]胡晓明.创伤感染病原菌分布及药敏分析[J].检验医学与临床,2005,2(2)：52-53.

[2]袁丽莉.127例痰标本细菌学检查及药敏结果分析--检验医学与临床;2004-6。1-1.

[3]张建挥.年轻检验人员工作中出错原因分析—全科医学杂志;2004-4.3-4.

[4]陶华林,李红霞.加强检验与临床的沟通—检验医学与临床2005-6.2-3.

[5]陈仕林,程子敏.检验质量中不容忽视的分析前因素—检验医学与临床;2005-2.2-1.