以四肢瘫为首发表现的甲状腺功能亢进3例报道

高 辉

吉林省白城市中医院（137000）

甲状腺功能亢进有多种特殊类型，如甲状腺功能亢进危象、甲状腺功能亢进心脏病、淡漠型甲状腺功能亢进等。以四肢瘫为首发表现的甲状腺功能亢进，是甲状腺功能亢进特殊类型。临床上罕见，易造成迟延诊断和误治。白城市中医院共收治3例甲状腺功能亢进，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患者男性，25岁，工人。自觉过劳后，次日晨起四肢软弱无力，以下肢明显，不能行走和站立。发病以来，饮食正常，无恶心呕吐，无腹泻多汗，无多饮多尿病史。既往健康，无糖尿病，高血压、肝病史。

1.1.1 体格检查

神志清，发育、营养正常，被动体位，眼球不突出，各方向运动正常。面无水肿，甲状腺不大，无震颤、无血管杂音。心界不大，肺肝界正常，两肺叩清音。BP120/80mmHg，心率110次/min，心音纯，节律整。两肺无干湿性音，肝区无叩痛，全腹平坦，软无压痛。肝脾触不清。下肢无水肿，四肢对称性弛缓性瘫。两下肢明显，肌力2-3级。冷、温、热、痛觉存在，膝腱反射减弱，病理反射未引出。

1.1.2 辅助检查

血、尿常规正常，肝功、肾功、二氧化碳结合力正常。血钠、血钾、血钙正常。尿pH6.5，血钾2.2mmol/L。

心电图报告示：窦性心动过速，T波低平，并出现U波。

头部CT报告示：未见明显异常。

彩超报告示：双侧甲状腺大小在正常范围，形态规整，内部回声明显不均，呈稍强回声，似网状分布。

CDFI示：内部血流极丰富，呈火海征。

1.1.3 治疗

0.9%氯化钠注射液500mL，10%氯化钾注射液10mL，静脉滴注，每日1次。2d后症状消失，肢体活动正常，肌力恢复。

出院后多在过劳后诱发四肢弛缓性瘫，反复发作7～8次。半年后测T3、T4、碘131吸收率，确诊为甲状腺功能亢进，按甲状腺功能亢进治疗后痊愈。

1.2 病例2

患者男性，45岁，干部。精神受刺激后诱发四肢弛缓性瘫，不能走路，不能站立。无失钾和钾摄入不足史，无肝病、肾病、高血压病史，无家庭遗传史。

1.2.1 体格检查

神志清，清瘦无力状，被动体位。发育正常，眼球不突出，各方向活动正常，甲状腺不大，无震颤，无血管杂音。胸廓对称，心界不大，Bp140/90mmHg，心率100次/min，心音纯，节律整。两肺未闻及干湿性音，腹平坦，全腹软，无压痛，肝脾触不清。下肢无水肿。四肢呈弛缓性瘫，以下肢为著，肌力1-2级，冷、温、痛觉正常，膝腱反射减弱，病理反射未引出。

1.2.2 辅助检查

血、尿常规正常。肝功、肾功、血钠、血氯、血钙、二氧化碳结合力皆正常。尿pH5.5，血钾2.5mmol/L。

心电图报告示：窦性心动过速，T波低平。

头部CT报告示：未见明显异常。

彩超报告示：双侧甲状腺大小在正常范围，形态规整，内部回声明显不均，稍强，网状分布。

CDFI：见丰富血流，呈火海征。

1.2.3 治疗

0.9%氯化钠注射液500mL，10%氯化钾注射液10mL，静脉滴注，每日1次，3d后症状消失出院。

出院后多在情绪激动后诱发四肢弛缓性瘫，反复发作10余次，1年后测T3、T4、碘131吸收率皆增高，确诊为甲状腺功能亢进。按甲状腺功能治疗，痊愈停止发作。

1.3 病例3

患者男性，38岁，工人。2年来精神受刺激后，两下肢活动不灵，乏力，不能站立和行走，反复发作数次，每次静脉滴注氯化钾注射液后好转。发病来无丢钾和摄入不足病史。继而出现食量增加，消瘦多汗。既往健康，无肝病、肾病史。

1.3.1 体格检查

神志清，发育正常。两下肢活动受限，面无水肿，瞳孔等大，眼球不突出，各方向活动正常。甲状腺不大，无血管杂音和震颤，胸廓对称，呼吸正常，心界不大。BP140/80mmHg，心率95次/min，心音纯，节律整，两肺呼吸音正常，未闻及干湿性音。腹平坦，柔软，无压痛，肝脾触不清，下肢无水肿。两下肢呈弛缓性瘫，肌力2-3级，膝腱反射弱，感觉正常，病理反射未引出。

1.3.2 辅助检查

血、尿常规正常。尿pH5.5，血钾2.8mmol/L，血钠、血氯、血钙、皆正常。

心电图报告示：T波低平。

头部CT报告示：未见明显异常。

甲状腺超声示：双侧甲状腺大小在正常范围，内部回声明显不均，呈强回声，似网状分布，血流极丰富，呈火海征。测T3、T4增高，碘131吸收率增高。

1.3.3 诊断

甲状腺功能亢进，周期性麻痹。

1.3.4 治疗

0.9%氯化钠注射液500mL，10%氯化钾注射液10mL，静脉滴注，每日1次，3d后症状消失。同时给予他巴唑10mg，1日3次，痊愈停止发作。

2 讨 论

甲状腺功能亢进是由于T3、T4分泌过多，促进物质代谢加速，氧化，出现食欲亢进，消瘦，产热、散热明显增高，怕热，多汗，皮肤潮湿，低热，精神过敏等高代谢症群。甲状腺功能测定测T3、T4、碘131吸收率增高可确诊为甲状腺功能亢进。

甲状腺功能亢进特殊类型多种，如甲状腺功能亢进危象、甲状腺功能亢进心脏病、淡漠型甲状腺功能亢进。但以首发表现弛缓性瘫实属罕见。本文3例皆在激动过劳后发生。甲状腺功能亢进首发表现软瘫，血钾均降低是低钾性周期性麻痹。甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺素刺激细胞膜上的Na-K-APT酶活性增强，促使钾离子主动转运进入细胞内，导致细胞外液血钾降低，其本质是转移性低血钾。本文3例可排除绝对低血钾和稀释性低钾。细胞内外钾离子浓度差增大，致使肌肉动作电位不易产生和传布，从而出现弛缓性瘫。应除外低钾性疾病，钾摄入不足和丢失过多是绝对性低钾。如肾小球酸中毒，由于远曲小管泌氢障碍，氢离子不能在远曲小管处与钠离子交换致使大量的钾从尿液中排出 造成低钾出现软瘫，尿呈碱性，血呈酸性，出现高氯性酸中毒。药物致使低钾，静脉滴注大量青霉素后发生软瘫，是大量有机酸从肾脏排除致使低血钾。

应与周期性麻痹，醛固酮增多症，巴特氏综合征相鉴别。本文3例皆在过劳和激动后发作，1年内反复发作6～10次，造成迟延诊断，按甲状腺功能亢进治疗后停止发作，临床治愈。故对发作频繁伴有高代谢症群症状，应注意甲状腺功能亢进的可能。