中西药物结合治疗急、慢性阑尾炎46例临床观察

李天心

阑尾炎在临床中比较常见，特别在基层医疗单位，由于受条件限制，不能及时确诊、治疗，往往急性发作得不到有效控制而转为化脓性阑尾炎。一部分单纯性阑尾炎病例给予抗生素治疗也能得到有效的控制，但是此类患者一旦遇到劳累、饮食不当可引起复发，且呈现出发病频繁、病情逐渐加剧的趋势，最终多需手术治疗[1]。除了急症患者有手术指征的病例而首选阑尾切除术治疗外，笔者在临床工作中根据病情需要和患者选择，采用中西药物结合的方法保守治疗急、慢性阑尾炎46例临床观察取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年3月至2009年3月3年间，笔者运用中西医结合方法共诊治阑尾炎患者46例，首选手术治疗10例，保守治疗36例，后期给予手术治疗2例。保守治疗中4例有手术指征，由于其拒绝手术治疗而给予保守治疗。

1.2 诊断依据

①反复发作的右下腹疼痛；②右下腹持续性隐痛，常因剧烈活动或行走过久或饮食不慎而加剧；③右下腹局限性压痛反跳痛，腰大肌试验或闭孔肌试验阳性；④“X”线透视下显示阑尾区有明显压痛；⑤血系列化验白细胞或中性粒细胞偏高；⑥部分病例腹部B超探测阑尾区有炎性分泌反应。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般疗法

常规应用青霉素、甲硝唑静脉用药外，防止腹部用力，以免造成阑尾穿孔，局限性腹膜炎患者要禁食观察治疗，静脉补液维持生理性需要。

1.3.2 中药治疗方法

1.3.2.1 自拟消痈汤

①处方：双花25g、连翘15g、大黄10g、芒硝10g、丹皮12g、赤芍12g、红花10g、枳壳12g、甘草10g，水煎服，每日一剂，一日2次分服。②外用药：大黄、芒硝各25g，共研细末，大蒜4、5头，捣成泥糊状，取适量摊在纱布上使之成直径8cm圆饼，放在麦氏点上外敷，用胶布固定，一般外敷1～2次即可。③适应证：经临床上确诊为急性阑尾炎的患者，体温正常低于38.5℃，麦氏点压痛、反跳痛，而全腹部未出现弥漫性压痛，无明显的腹膜刺激征，血常规：WBC＜10×109/L，SG＜0.8，B超检查未见明显腹腔积液，X线检查未见腹腔膈下游离气体。

1.3.2.2 自拟化阑汤

①处方：双花25g、蒲公英25g、川楝子12g、丹皮12g、大黄12g（后下）、赤芍12g、桃仁10g、白术15g、延胡索15g、甘草10g，坏疽性阑尾炎加败酱草20g、穿山甲15g、皂刺15g；年老体弱者去大黄。②用法：于手术后肛门排气开始服用，每日一剂，一日2次分服。③适应证：急性化脓性、坏疽性阑尾炎穿孔并发腹膜炎患者。

2 治疗效果

单纯性阑尾炎可选择中西医结合保守疗法，在46例患者中门诊观察治疗12例，住院治疗32例，其中因病情加重、无明显好转而采用手术2例。一般轻症患者观察治疗3～5d，手术患者住院治疗7～10d。非手术治疗皆达到临床治愈效果，未出现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重症状。手术患者在手术后肛门排气开始加用化阑汤，能够减轻腹痛，促进炎性分泌物的吸收，控制体温在38.5℃以下，可以减少抗生素的用量及时间。

3 讨 论

急、慢性阑尾炎属于祖国医学的“肠痈”范畴。内经云：“天枢隐隐痛者，大肠疽，……关元隐隐痛着小肠疽……。”明代陈实功指出“男子暴急奔走，……败血浊气壅遏而成”；“妇人产后，……失逐败瘀，停积肠胃而成；饥饱劳伤，……运化不通，气血凝滞而成”中医认为，阑尾炎是邪气与正气相结于肠内，致使气血凝滞，瘀热内积是其主要病机[2]。

在临床治疗中，我们选取诊断明确的病例，采用中西药物结合治疗方法。应用抗生素可以有效地杀灭细胞和控制细菌繁殖；阑尾炎切除手术可以去除化脓性病灶；应用托里排脓、散瘀、清热解毒之中药，可以泻下肠道热毒，由于大黄泻下作用强，故为防止过分泻下，一般应用1～2剂后即停用，年老体弱者不用。外用药外敷麦氏点上可以消肿、解毒、泻火，从而起到止痛、收敛、防止炎症扩散的作用。但特别注意的是，有手术指征的要及时行阑尾切除手术；中药应用要及时，要因人而异，辨证施治，运用中药时时注意大黄使用时间不要过长，老年人不用；抗生素选用青霉素类、氨基糖苷类、甲硝唑等[3]。

综上治疗方法，笔者经多年临床观察认为中西药物结合治疗急、慢性阑尾炎可取得良好临床效果，但在临床应用时要注意审因论治，方可获得良效。

总之，探索中西药物结合治疗急、慢性阑尾炎前景广阔，余治此病之体会，无非是抛砖引玉，愿与同道探讨。

[1]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:538-539.

[2]张好春.中西医结合治疗急性阑尾炎30例[J].河北中医,2008,30(12):1302-1303.

[3]姜礼,杨宏武.清热通窿活血化瘀法治疗急性阑尾炎502例[J].中医研究,2005,18(8):33-34.