小脑顶核电刺激治疗急性脑梗死的临床研究

饶汉武 黄玉萍

(武汉科技大学附属天佑医院神经科 湖北武汉 430064)

急性脑梗死溶栓治疗有严格的适应症,可发生颅内出血等并发症。人们探索非药物治疗急性脑梗死的方法,其中小脑顶核电刺激在大鼠脑梗死模型上取得疗效[1]。我科应用小脑顶核电刺激加药物治疗急性脑梗死病人,较单纯药物治疗疗效好。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选择2008年1月至2009年1月在我科住院的166例急性脑梗死病人,全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议提出的诊断标准[2],并经头颅CT或头颅MRI证实。166例急性脑梗死病人随机分为治疗组80例和对照组86例。治疗组男性52例,女性28例,平均年龄62.3岁;既往有高血压36例,糖尿病11例,冠心病8例。对照组86例,男性48例,女性38例,平均年龄56.8岁。既往有高血压31例,糖尿病8例,冠心病6例,按照神经功能缺损程度评分[3];轻型(0～15岁)治疗组32例,对照组38例,中型(16～30岁)治疗组30例,对照组35例,重型(31～45岁)治疗组18岁,对照组13例。2组临床资料无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

治疗组在常规药物治疗的基础上加用上海产CVFT-010型脑循环功能治疗仪进行治疗:发病3～7d内开始治疗,将电极安装于两侧乳突,两辅助电极固定于功能障碍肢体,治疗参数设置:模式1,频率136～180,强度70～100,时间30min,每日2次,1个疗程10d。对照组仅采用常规药物治疗。2组均在治疗前和治疗后14d对临床神经功能缺损评分进行评定。

1.3 疗效评定

神经功能缺损程度评分减少91%～100%为基本痊愈,减少46%～90%的为显著进步,减少18%～45%的为进步,减少＜17%为无效或恶化。总有效率为基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法

计量资料用均数±标准差表示,进行t检验,组间比较用方差分析,率比较用χ2检验。

2 结果

患者近期疗效:治疗组80例,基本痊愈24例,显著进步31例,进步20例,无效5例,总有效率94%;对照组86例,基本痊愈18例,显著进步17例,进步29例,无效22例,总有效率74%,2组比较有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨论

脑梗死发生后,局部脑血流量明显减少,电刺激小脑顶核可以使脑血管扩张,局部脑血流量增加,改善半暗带血流量,可明显减少半暗带内死亡神经元数目[4]。

电刺激小脑顶核可减少脑梗死体积,促进脑缺血后毛细血管的再生,抑制细胞凋亡,改善意识障碍等作用[5]。本文提示电刺激小脑顶核能促进神经功能恢复,降低致残率,是一种有效、安全的方法,值得推广。

[1]Zhang F,Ladecola C.Fastigial Stimulation increases ischemic blood flow and reduces brain damage after focal ischemia[J].J cereb Blood Flow Metab,1993(7):1013～1015.

[2]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～381.

[3]孙清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381～383.

[4]杨军,董为伟.FNS对脑梗死患者局部脑血流的影响[J],现代医药卫生,2004,20(1):3～4.

[5]刘平,王淳,王小林,等.电刺激小脑顶核治疗缺血性脑血管病的研究进展[J].西部医学,2008,20(5):1107～1109.