结核抗体阴性菌阳肺结核病人临床分析

2010-11-16洪文姚克铖

中外医疗 2010年6期

洪文姚克铖

(湖北省浠水县疾病预防控制中心慢性病防治所湖北黄冈 438200)

肺结核是当今世界对人类威胁最大的疾病之一,近年来,结核病在全球范围内有上升的趋势。因此,及早诊断结核病对治疗和预后至关重要。结核抗体在结核病早期诊断中有一定临床意义,有资料显示明确为活动性肺结核的病人结核抗体阳性率为79%左右。笔者在长年临床实践中发现,许多活动性肺结核病人痰菌为阳性,但血清结核抗体却为阴性,为了解影响结合抗体阳性率的因素,笔者对2007年以来结核抗体阴性但痰菌阳性的肺结核患者进行了分析和研究,其结果现报道如下。

1 材料与方法

实验组选自2007年以来痰菌阳性同时结核抗体阴性肺结核患者124例,对照组为同期随机选取痰菌阳性结核抗体阳性病人160例为对照组,分别统计2组下列情况:(1)年龄以65岁为界;(2)病程以发病大于1个月为标准;(3)是否并发营养不良症;(4)是否并发糖尿病;(5)是否应用激素超过15d;(6)是否合并肿瘤性疾病。

2 结果(表1)

3 讨论

综上所述, 有报道机体被结核杆菌感染后产生结核抗体是体液免疫反应,它是体内B淋巴细胞产生的免疫球蛋白,最初反应是IgM的增高,随后是IgG的持续升高,应用ELISA法测定结核病患者血清中的结核抗体,其阳性率为75.3%～94.5%,假阳性率为5.6%～13.1%、敏感性为32.6%～95%、特异性为77.4%～100.0%。但因观察对象不同、检测使用抗原不同,控制质量不一,可使结果差异较大。尽管如此,不少学者认为是目前ELISA较为成熟的血清学诊断方法,不失为结核病辅助诊断的有意义的指标之一。众多学者已证实,各类结核病患者的免疫情况为病变重、受损范围大者细胞免疫功能弱,而抗体产生较多,即细胞免疫随病变加重而减弱;体液免疫随病变加重而增强。(4)笔者主要从临床角度研究各种因素对结核抗体阳性率的影响,2组病人均为肺结核确诊病例,在结核抗体阴性组中,其患者年龄均较高,病程时间明显较短,且较多病例并发营养缺乏症,低蛋白血症,贫血等,这些都说明年龄大,病程时间较短,营养等因数均可影响结核抗体的阳性率。2组对照表明合并糖尿病者结核抗体阴性率明显高于结核抗体阳性组,同样是因为糖尿病病人营养代谢异常而影响结核抗体的产生,同样长时间应用激素可抑制机体免疫是影响结核抗体产生,因此在临床工作中,结核抗体对结核病的诊断价值应综合考虑,并注意病程的长短,并发症是否存在,营养状况及是否长期应用激素,合并肿瘤病人免疫力低下,也会影响结核抗体的产生。故在临床工作中,应注重其它检查结果的联合运用,以便尽早尽快明确肺结核病的诊断。