C反应蛋白、白细胞计数和分类计数的联合检测在新生儿感染中的临床价值

章静 汤广宇

(安徽省淮南市妇幼保健院 安徽 淮南 232007)

长期以来,对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察仍存在问题。研究发现,CRP是感染的急性期反应物;在组织损伤的急性期,特别是细菌感染时其阳性率可高达96%,并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别,CRP的水平与组织损伤后修复的程度也有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标。同时,结合白细胞的计数升高伴中性粒细胞的升高、中性粒细胞出现中毒颗粒、空泡等变性改变,对细菌性感染的早期诊断快速有效,在临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)回顾调查2007年10月至2009年2月已明确诊断有感染的150例新生儿和30例出生3天的健康新生儿血清CRP的检测结果。

(2)标本全部来源于我院的新生儿科住院患者和门诊体检人群,年龄为1d～30d。收集这些病例的CRP、WBC和DC这三个指标,进行统计学分析。

1.2 方法

(1)用HITACHI日立7080全自动生化分析仪及长征CRP试剂,采用胶乳增强透射比浊法对所有标本进行检测

(2)用深圳迈瑞BC-5300全自动五分类血球计数仪对标本进行血常规检查。

(3)用瑞氏-姬姆萨快速染色液对标本复片染色检查

(4)根据临床表现进行相关测试。例如:咽拭子培养,血培养,血沉等测定

1.3 统计学处理

应用统计软件处理数据,采用χ2检验

2 结果

(1)根据CRP的测定值分成3组,如表1,Ⅰ组为0到10mg/L,Ⅱ组为10～100mg/L,Ⅲ组为大于100mg/L,与对照组进行统计学比较,P＜0.01。

表1 不同组别的CRP比较[例(%)]

表2 不同组别白细胞计数和分类计数比较[例(%)]

(2)将白细胞计数和白细胞分类计数对照组与观察组治疗前后进行统计学比较,P＜0.01(表2)。

3 讨论

(1)从表1中可以看出,92%新生儿感染血清CRP值均有升高,其CRP含量与对照组比较,P＜0.01,差异有显著性.且经有效抗生素治疗1周后,血清CRP含量与未治疗时比较,P＜0.01,差异有显著性,有统计学意义。

(2)从表2中看,在92%的患儿CRP升高的同时,有56%新生儿出现白细胞计数升高,有66%的患儿出现中性粒细胞的比例升高,这说明感染血清CRP值与WBC、DC呈正相关,这与文献报道[1]相符合。对CRP值升高而WBC反应不敏感的患儿复片染色后看细胞形态,如表2示:中性粒细胞的比例升高,此时,如果出现中性粒细胞的胞体肿胀,胞核不分页或分叶增多(以分4叶、5叶者多见),胞核退化,胞浆内颗粒增多或减少,中毒颗粒阳性或者空泡变性等等,对诊断感染的意义较大。研究者还认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童,有必要考虑深部感染的可能,应作进一步的微生物监测,如咽拭子培养,血培养等。

(3)在临床疑似细菌性感染中,监测中性粒细胞的比例、WBC、DC及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24h内仍正常,则可以不用抗生素;若升高的CRP下降后又出现第二次升高,则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血症时,在感染控制后或在证实i复查细菌培养阴性之前,还不能根据CRP值而停止使用抗生素[2]。

(4)正常健康人的CRP值非常低,一般＜8mg/L,而在炎症或急性组织损伤后,CRP的合成则在4～6h内迅速增加,36～50h达高峰,峰值可为正常值的100～1000倍,其半衰期较短(4～6h)。在另一方面,大多数病毒感染的患者,CRP值较低＜20mg/L。但有时也可升高,甚至＞100mg/L。一般来说,经积极合理治疗后,患者CRP值在3～7d可迅速降至正常。

4 结语

新生儿的免疫系统尚不成熟,但在急性炎症时,肝脏可以合成大量的CRP, 因而大多数细菌感染的新生儿,CRP在一定时期内均有升高,而本组150例感染患儿血CRP均升高。与之相符。CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下,如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。在另一方面,由于新生儿尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标,病原菌的分离、培养需要时间较长,并且阳性率低,从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。国外研究认为CRP是一种诊断新生儿败血症的手段。新生儿败血症早期,CRP的敏感性为47%～100%,特异性是6%～97%,阴性预期值往往高于阳性预期值。变化范围如此之大,可能与CRP的正常值、检测方法、样本的收集时间和方法以及患者的挑选等因素有关。同时,CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现。

综上所述,CRP的监测较常规检查更敏感,特异性较高,它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别,判断组织炎症或损伤的程度,而且有利于观察患者对治疗的反应。但据目前的研究数据尚不能将CRP变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据,还必须和WBC、DC、血沉、血培养等其他化验方法联合起来,提高疾病的诊断、鉴别诊断和疗效的观察。

[1]刘翠青,邢小芬.早期诊断新生儿败血症的研究进展[J].国外医学.儿科学分册,2005,2(2):60.

[2]姚光.新生儿感染中C-反应蛋白的检测价值[J].现代医药卫生,2005,21(3):279.