如何提高贲门及胃底癌X线诊断率的体会

王亚芹

贲门、胃底癌在我国发病率较高，由于解剖位置特殊，容易造成误诊。

贲门癌也就是源于贲门口中心周围2.0～2.5cm以内的胃癌。其X线表现为贲门区软组织肿块，呈结节状、分叶状或半球形充盈缺损，常易累及胃底及胃体上部，胃壁僵硬而致胃腔不能扩张，黏膜粗糙或中断，也可伴有贲门区不规则龛影形成，当累及食管下端时，管腔变窄，边缘多不规则可呈虫蚀样，黏膜破坏不连续，透视下可因肿块阻挡而形成的钡剂分流或转向，喷射现象。贲门胃底癌时胃底有软组织肿块。

本人认为，气钡双对比造影是诊断本病的首选方法，可以发现较小病变，能对食管下端，胃底贲门及胃体大小弯进行全面仔细观察，了解各种体位的黏膜形态，从而获得较多的诊断依据。但钡餐透视无法了解癌肿是否侵犯邻近组织和有无淋巴结转移。

CT检查的主要优点是能明确管壁增厚或向腔内外生长的肿块影的大小、范围及形态。观察癌肿有相邻组织的侵蚀情况及淋巴转移。

本人通过气钡双重造影对30例贲门癌和5例漏诊误诊病例分析，必须熟悉正常贲门及胃底的X线解剖，特别要认识贲门口功能性弧状切迹，胃底不规则钡池，要正确使用各种体位，并把立位、半立位、半卧左前斜位及贲门正位列为检查贲门区常规位置来使用。利用气钡双重造影，多轴位观察，发现贲门口受阻、狭窄、上翘、贲门喷射现象要仔细观察，避免误诊、漏诊，目的使贲门、胃底充分显示，适时摄片提高诊断率。要正确认识贲门区各种原因引起的软组织阴影，防止贲门小弯侧肿块和围绕贲门口小溃疡的遗漏，识别与胃底的肿块型静脉曲张、平滑肌瘤，憩室、穿透性溃疡、贲门炎等疾病的鉴别。

发现早期病变是影像工作者的责任和今后努力的方向。